¿Qué es una tomografía por emisión de positrones con PSMA?

Una exploración PSMA PET es una prueba de imagen de medicina nuclear diseñada para localizar células de cáncer de próstata que expresan la proteína PSMA. Emplea un radiotraçador para visualizar la distribución de PSMA en el cuerpo, ayudando a confirmar diagnóstico, estadio y recurrencia, además de guiar tratamientos. Abarca exploración de todo el cuerpo, preparación, procedimiento, riesgos y el significado de los resultados.

Qué es una exploración PSMA PET

Definición y objetivo

La exploración PSMA PET es un tipo de imagenología que utiliza un radiotracer para localizar la presencia de PSMA, una proteína que se encuentra en la superficie de las células del cáncer de próstata. Este procedimiento ayuda a identificar si el cáncer está confinado o ha emigrado a otras partes del cuerpo, así como a detectar posibles recurrencias tras tratamiento.

Significado de PSMA y PET

• PSMA significa antígeno de membrana específico de la próstata. Es una proteína presente en las células de cáncer de próstata y, en algunos casos, puede aparecer en otras neoplasias; por ello, la prueba se centra en localizar áreas que expresan PSMA.
• PET significa tomografía por emisión de positrones. El escáner detecta células que absorben grandes cantidades del radiotracer para generar imágenes que señalan posibles problemas en la próstata o en otras zonas donde pudiera haberse diseminado el cáncer.

Alcance del escaneo

La PSMA PET es un escaneo de cuerpo entero, diseñado para evaluar la presencia de PSMA en múltiples regiones del organismo y así detectar posibles focos de enfermedad compatible con cáncer de próstata.

Indicaciones habituales

Los médicos pueden recomendar una PSMA PET si:

1. Hay un diagnóstico de cáncer de próstata y, durante la estadificación (valoración de la extensión utilizando criterios como el puntaje de Gleason), se identifica que existe riesgo de que la enfermedad se propague a otros lugares antes de iniciar el tratamiento.
2. Se ha tratado el cáncer de próstata y posteriormente se observan niveles elevados de PSA que sugieren recurrencia de la enfermedad.

Detección de otros cánceres

Aunque la indicación habitual es detectar cáncer de próstata, en ocasiones la PSMA puede asociarse a otras neoplasias que expresan PSMA en niveles bajos. En casos raros, ciertos tumores pueden mostrar PSMA y ser visibles en la PSMA PET. Estos ejemplos pueden incluir neoplasias que afectan a:

• glándulas salivales
• tiroides
• hígado
• riñones
• cerebro
• senos
• pulmones

Detalles de la prueba PSMA PET

Cómo funciona

La PSMA PET es una imagen de medicina nuclear. Se utiliza una cantidad pequeña y segura de radiotracer para localizar PSMA. Un profesional de la salud administra el radiotracer por vía intravenosa periférica y éste se une (se enlaza) a las células de cáncer de próstata. La exploración PET detecta el radiotracer y genera imágenes de las áreas afectadas de la próstata u otras zonas donde podría haber diseminación. En algunas situaciones, se puede combinar la PSMA PET con una TC y/o una RM para obtener imágenes más detalladas.

Qué esperar antes

Antes de la PSMA PET, un profesional revisará su historia clínica y realizará un examen físico. La prueba implica una aguja para inyectar el radiotracer y un escáner corto en forma de túnel. Informe si tiene miedo a las agujas o a los espacios cerrados; pueden sugerir estrategias de afrontamiento o administrar un sedante suave para su comodidad durante la exploración. No hay instrucciones especiales que deba seguir para la preparación; a diferencia de otros estudios de imagen, no es necesario ayunar ni suspender medicamentos. Se recomienda vestir ropa cómoda y dejar accesorios de metal en casa, como joyería y gafas.

Qué esperar durante

Durante la prueba, se realiza lo siguiente:

• Un tecnólogo de PET administra una dosis estándar de PSMA por vía venosa, normalmente en el brazo. Los radiotrazadores más comunes son Gallium-68 PSMA-11 o piflufolastat F-18 (también conocido como 18F-DCFPyL o PyL).
• Se espera aproximadamente una hora para que el radiotracer viaje por el cuerpo.
• Es posible que le pidan orinar antes de la exploración.
• Se recuesta en una mesa que se desliza hacia dentro y fuera del escáner PET, que se parece a un túnel o una rosquilla. Es importante permanecer lo más quieto posible para evitar imágenes borrosas.
• El escáner emite zumbidos y clics al tomar las imágenes.

Duración y tiempo total

La exploración PSMA PET suele durar menos de dos horas en total. Aproximadamente una hora se utiliza para la absorción del radiotracer y unos 30 minutos para realizar el escaneo PET. El tecnólogo también dedicará tiempo a revisar las imágenes para asegurarse de que sean nítidas y útiles.

Qué esperar después

Al finalizar, puede regresar a casa. En la mayoría de los casos, los resultados se comunicarán al paciente en un plazo de algunos días.

Riesgos y consideraciones

• En la mayoría de las personas, la PSMA PET es segura.
• Entre los efectos temporales pueden ocurrir: fatiga, dolor de cabeza, cambios en el sentido del gusto (dysgeusia) y una reacción alérgica leve.

Resultados y plan de seguimiento

Tipo de resultados

Un radiólogo con entrenamiento específico en PSMA PET revisará las imágenes. En las áreas con niveles altos de PSMA, el radiotrazador se une a PSMA y se visualiza en la imagen como puntos o zonas destacadas. Esto ayuda a entender la extensión de la enfermedad.

Qué significa PSMA positivo

Un resultado PSMA positivo significa que se detectó PSMA en su PSMA PET. En este caso, el equipo médico puede recomendar pruebas adicionales para confirmar un diagnóstico de cáncer de próstata o para verificar la exactitud del resultado positivo.

Qué nivel de PSA permite detectar la enfermedad

En personas con recurrencia temprana de cáncer de próstata, la PSMA PET puede detectar niveles de PSA tan bajos como 0.2 a 0.3 ng/mL. Un nivel de PSA alrededor de 0.5 ng/mL se asocia aproximadamente con la posibilidad de encontrar una lesión de unos 5 mm de tamaño.

Cuándo conocer los resultados

Un profesional de la salud debe comunicarse con el paciente para informarle los resultados de la PSMA PET dentro de unos días.

Qué hacer si los resultados son anormales

Si se detecta PSMA en la PSMA PET, se utilizarán el puntaje de Gleason y la estadificación del cáncer para determinar la gravedad de la enfermedad y los tipos de tratamiento necesarios. La elección del tratamiento puede variar según varios factores, entre ellos:

• tu salud general
• si el cáncer se ha diseminado a otras áreas
• qué tan rápido avanza la enfermedad

Cuándo contactar al profesional de salud

Ponte en contacto con tu médico si tarda más de lo esperado en obtener los resultados. Si los resultados son positivos, programa seguimientos regulares para control.

Preguntas frecuentes

¿La PSMA PET es mejor que una MRI?

No se puede afirmar que una prueba sea mejor que la otra; PSMA PET y RM tienen funciones distintas. La PSMA PET ayuda a localizar la presencia de PSMA en el cuerpo, mientras que una RM permite evaluar la forma y el estado de los tejidos y órganos, ayudando a entender la morfología de las áreas afectadas. Ambos estudios pueden ser complementarios para el diagnóstico y el seguimiento del cáncer de próstata.

¿Qué es una PSMA PET/CT?

Una PSMA PET/CT combina una PSMA PET con una TC. Esta combinación genera imágenes tridimensionales que ayudan a la detección de ciertos tipos de cáncer y tumores, proporcionando tanto la información funcional de la PET como la información anatómica de la TC.