Prueba de Yergason: qué es y cómo se realiza

Las pruebas clínicas de Yergason, Speed y O’Brien son maniobras utilizadas para evaluar lesiones del tendón bíceps y del hombro, enfocándose en la cabeza larga del tendón del bíceps, posibles desgarros del ligamento transversal y lesiones tipo SLAP. Su valor reside en identificar dolor, chasquidos o debilidad durante movimientos específicos, orientando diagnósticos y decisiones sobre pruebas de imagen y tratamientos conservadores o quirúrgicos.

Prueba de Yergason

Propósito: identificar alteraciones relacionadas con la cabeza larga del tendón del bíceps y, en ocasiones, con el ligamento transversal de la humeralidad. Puede ayudar a descartar o confirmar: desgarros del ligamento transversal, desincronización o irritación de la cabeza larga del bíceps, y lesiones asociadas como SLAP o tendinopatía del bíceps.

Contexto anatómico y estructuras implicadas:

• Bíceps braquial: músculo ubicado en la región anterior del brazo; sus tendones permiten la flexión del codo y la supinación de la muñeca, entre otras funciones.
• La cabeza larga del tendón del bíceps: se inserta en la parte superior de la cavidad glenoidea del omóplato (glenoidea). Es una de las tres inserciones tendinosas del bíceps; la cabeza larga se dirige hacia la articulación del hombro.
• Los otros tendones del bíceps: dos tendones que fijan el bíceps a la articulación del hombro y una tercera inserción en la superficie de la radioulnar a nivel del codo.
• Ligamento transversal de la humeralidad: ligamento corto y ancho que se extiende de forma horizontal sobre la cabeza larga del tendón del bíceps, en la ranura bicipital. Su función es encerrar y mantener la cabeza larga en su surco durante el movimiento del hombro.
• Lesión SLAP: abreviatura de “superior labrum anterior to posterior”; compromiso del labrum superior, que rodea la cavidad glenoidea. Puesto que la cabeza larga del bíps se une al labrum, una lesión labral puede asociarse a compromiso del tendón.

Procedimiento de la prueba:

1. Se adopta una postura de pie o sentado, con los brazos a los lados y la palma de la mano hacia el suelo, en posición neutra.
2. Se flexiona el antebrazo hasta un ángulo cercano a 90 grados, manteniendo el codo y el brazo pegados al cuerpo y la palma orientada hacia el piso.
3. El examinador coloca una mano sobre el borde anterior de la articulación del hombro, para palpar la ranura bicipital donde se ubica el tendón y el ligamento transversal; la otra mano del examinador rodea suavemente el antebrazo para aplicar cierta resistencia durante el movimiento.
4. Se solicita al paciente realizar dos movimientos coordinados: primero, mantener el codo pegado al costado y girar el antebrazo para que la palma quede hacia arriba, al mismo tiempo que el antebrazo se desplaza hacia el exterior y se aleja del tronco.
5. El examinador repite la maniobra en el brazo “bien” para comparación.

Resultados e interpretación:

• Un clic o chasquido bajo la palpación en la región de la ranura bicipital sugiere que la cabeza larga del bíceps sale de su surco, como resultado de una posible rotura del ligamento transversal.
• La presencia de dolor o dolor localizado durante la maniobra también se considera positiva y puede indicar tendinopatía del bíceps, tendinosis o lesión SLAP.
• La prueba puede ser falsa negativa o falsa positiva si existen otras condiciones del hombro que afecten el tendón o la articulación.

Precisión y limitaciones:

• La prueba tiene una sensibilidad de aproximadamente 43% y una especificidad de aproximadamente 79% para detectar problemas relacionados con el tendón del bíceps.

Qué hacer después de la prueba:

• El profesional puede realizar otras pruebas rápidas de la articulación para confirmar hallazgos.
• Puede solicitar imágenes diagnósticas, como resonancia magnética (MRI), para evaluar estructuras blandas y el tendón.
• Medidas iniciales de manejo suelen incluir reposo, aplicación de hielo y uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
• En caso de dolor persistente o evidencia de inflamación, se pueden considerar infiltraciones de corticosteroides.
• La fisioterapia es fundamental para restaurar la movilidad y la fuerza muscular.
• Si existe daño estructural significativo, puede ser necesaria la desbridación dentro de la articulación para retirar tejidos deshilachados, y en función de la etiología, pueden realizarse otras cirugías como la tenotomía o tenodesis del bíceps.

Pruebas complementarias para la cabeza larga del bíceps y el hombro

Speed’s test

La prueba de Speed’s está diseñada para ayudar a detectar lesiones del bíceps, incluida la afectación de la cabeza larga, presencia de desgarros SLAP o tendinopatía en el hombro.

Ejecución:

1. Se mantiene la postura de pie, con el brazo junto al cuerpo y la palma de la mano mirando hacia adelante.
2. Sin flexionar el codo, se eleva el brazo hacia la cabeza en un movimiento semicircular (similar a un lanzamiento de bolos) hasta que el antebrazo esté alineado con la altura del hombro, aproximadamente a 90 grados.

Variación 1:

• En esta variante, el brazo ya está completamente extendido o en una posición paralela a la altura del hombro, con la palma hacia arriba. El examinador aplica resistencia al antebrazo mientras se continúa elevando el brazo.

Variación 2:

• Si la primera versión es demasiado dolorosa, existe otra opción: se mantiene el brazo a un costado con la mano hacia adelante, sin flexionar el codo, y se eleva el brazo en un movimiento semicircular hasta la altura del hombro, con el respaldo de la otra mano para resistencia.

Interpretación:

• Se considera positivo si hay dolor o debilidad durante la elevación, lo que podría indicar tendinopatía del bíceps o lesión SLAP, asociándose también a inflamación o irritación del tendón.

Precisión:

• La prueba tiene una sensibilidad de aproximadamente 32% y una especificidad de aproximadamente 75% para detectar problemas del tendón bíceps.

O’Brien’s test

La prueba de O’Brien se utiliza para evaluar posibles lesiones del bíceps, especialmente de la cabeza larga, y lesiones SLAP.

Procedimiento:

1. Se coloca el brazo junto al cuerpo, con la palma de la mano mirando hacia adelante. Sin flexionar el codo, se eleva el brazo en un arco semicircular hasta que esté paralelo a la altura del hombro y se realiza una ligera aducción de aproximadamente 10 grados.
2. Se gira la muñeca de modo que el pulgar mire hacia abajo y la palma quede orientada hacia afuera del cuerpo. Se le solicita al paciente que resista la presión descendente que aplica el examinador en la parte superior del antebrazo.
3. Se repite el movimiento con la palma de la mano hacia arriba (supinada) y se vuelve a pedir resistencia contra la presión aplicada.
4. El examinador repite la prueba en el brazo sano para comparación.

Interpretación:

• Un resultado positivo se manifiesta con dolor durante la maniobra.
• Si el dolor es mayor cuando la palma está hacia abajo y disminuye cuando la palma está hacia arriba, esto refuerza la sospecha de una lesión SLAP.

Precisión:

• La prueba tiene una sensibilidad de aproximadamente 38% y una especificidad de aproximadamente 61% para detectar desgarros SLAP.