Reparación endovascular de aneurisma (EVAR)

La reparación endovascular de aneurisma (EVAR) es una intervención mínimamente invasiva destinada a gestionar aneurismas de la aorta abdominal. Consiste en introducir, a través de pequeñas punciones en las arterias de la ingle, un dispositivo de armazón con revestimiento que refuerza la pared del vaso y crea una nueva vía para la sangre, reduciendo la presión sobre el aneurisma y el riesgo de ruptura. Este enfoque suele ofrecer recuperación más rápida y menos molestia que la cirugía abierta, con un perfil de complicaciones distinto y un seguimiento específico.

Qué es la reparación endovascular de aneurisma (EVAR)

EVAR es una técnica mínimamente invasiva para tratar aneurismas de la aorta abdominal. En lugar de abrir el abdomen, se accede al aneurisma mediante punciones en las arteriadas en la ingle y se despliega, dentro del vaso, un stent graft (endoprótesis) que funciona como una nueva vía para la sangre. Este dispositivo combina un armazón metálico con una capa textil que evita que la sangre llene directamente el aneurisma y se apoya sobre paredes sanas de la aorta para sellar el tramo dañado.

Funcionamiento básico

Durante el procedimiento, se introduce un catéter con un stent graft de perfil bajo a través de la arteria femoral y se guía con imágenes en tiempo real hasta el aneurisma. Una vez situado, se despliega el tubo-protésico para que la sangre fluya por esta nueva ruta y se reduzca la presión dentro del aneurisma. El sello entre el stent y la pared arterial minimiza el riesgo de sangrado hacia el aneurisma y protege la vasculatura downstream. Al finalizar, se retira el catéter y, por lo general, los sitios de punción requieren una sutura mínima o simplemente una venda, dado el tamaño reducido de las incisiones.

Qué son los componentes clave

Entre los términos centrales destacan:

• Aorta: la arteria principal que transporta sangre desde el corazón hacia el resto del cuerpo; cuando se dilata, puede formarse un aneurisma.
• Aneurisma de la aorta abdominal (AAA): dilatación localizada de la aorta en la región abdominal que puede aumentar el riesgo de ruptura si no se trata.
• Stent graft o endoprótesis: dispositivo que combina un armazón metálico y una capa textil para crear una nueva vía de flujo y sellar el aneurisma.
• Arterias femorales: vasos situados en la ingle por los que se accede al sistema arterial para realizar EVAR.
• Endoleak: complicación en la que la sangre continúa llenando el aneurisma tras el procedimiento, a pesar de la endoprótesis.

Cuándo podría necesitar EVAR

El objetivo fundamental de la EVAR es prevenir la ruptura del aneurisma aórtico abdominal, una situación potencialmente mortal. La decisión de recurrir a EVAR se toma cuando el equipo de salud considera que el beneficio supera al riesgo de la intervención, y cuando las características del aneurisma permiten un correcto sellado y una adecuada implementación del stent graft.

Candidatos y criterios prácticos

La EVAR puede ser una opción cuando se cumplen condiciones específicas, entre ellas:

• Aneurisma aórtico abdominal de tamaño significativo o que crece rápidamente.
• No ser candidato para cirugía abierta con una incisión mayor debido a factores de salud o anatomía.
• Existencia de tejido vascular sano alrededor del aneurisma que permita anclar y sellar la endoprótesis.
• La decisión se toma tras una evaluación integral; no todos los aneurismas requieren tratamiento inmediato, y la vigilancia puede ser una opción en casos seleccionados.

Qué es FEVAR

La reparación endovascular de aneurisma fenestrada (FEVAR) es una variante especializada de EVAR diseñada para aneurismas complejos que se localizan cerca de las ramas arteriales principales del abdomen. Después de la estrategia estándar, los aneurismas cercanos a las ramas de la aorta pueden requerir un enfoque que preserve la perfusión de estos vasos.

Concepto y funcionamiento

Con FEVAR se utiliza una endoprótesis fenestrada, es decir, un stent graft que incorpora pequeñas aberturas o fenestraciones. Estas aberturas permiten conectar a continuación a stents adicionales que se insertan en las ramas que salen de la aorta, asegurando que no se obstruyan las arterias que llevan sangre a órganos en la zona del abdomen. En comparación, la EVAR convencional utiliza una endoprótesis con una geometría más simple, sin aberturas para ramas. La elección entre EVAR y FEVAR depende de la localización exacta del aneurisma y de las ramas afectadas.

Qué es la reparación endovascular en el tórax y diferencias con EVAR

La reparación endovascular de aneurisma torácico (TEVAR) es la versión para aneurismas situados en la torax o en la aorta torácica. Este tratamiento se utiliza principalmente para aneurismas de la descendente aorta, que desciende desde el tórax hacia la región abdominal. Los aneurismas localizados muy cerca del corazón, en la aorta proximal como la aorta ascendente o la raíz, suelen requerir cirugía abierta con acceso directo al corazón y a los grandes vasos. TEVAR y EVAR se diferencian por la ubicación anatómica del aneurisma y por la vía de abordaje: TEVAR se aplica en el tórax, EVAR en el abdomen, y la decisión depende de la localización exacta y de la viabilidad de la endoprótesis adecuada para cada tramo de la aorta.

Riesgos y beneficios

Beneficios

• Procedimiento mínimamente invasivo: es menos invasivo que la cirugía abierta, con menor impacto en el cuerpo.
• Menor estancia hospitalaria en la mayoría de los casos, frente a la cirugía abierta.
• Menor pérdida de sangre durante la intervención.
• Menos molestia durante la recuperación y un inicio más rápido de las actividades diarias.
• Reducción del riesgo inmediato de complicaciones graves alrededor del momento de la intervención, en comparación con la cirugía abierta.
• Tiempo de procedimiento menor que la cirugía abierta en muchas situaciones.

Riesgos

• Presencia de coágulos de sangre o desarrollo de trombosis venosa profunda (DVT) en las extremidades.
• Riesgo de endoleak, es decir, sangrado continuo hacia el aneurisma tras la endoprótesis.
• Provocar infarto de miocardio y otros eventos cardíacos, si existen condiciones previas.
• Infección, insuficiencia renal y/o complicaciones de sangrado o hematomas en la zona de acceso vascular.

Qué ocurre durante el procedimiento

Si se determina que la EVAR es adecuada para usted, el proceso suele seguir estas etapas, descritas en un formato práctico y centrado en la experiencia del paciente:

1. Medicación anestésica: se administran fármacos para facilitar la relajación o inducción al sueño, de modo que no se experimente dolor o malestar durante la intervención.
2. Acceso arterial: se realizan pequeñas punciones en las arterias de la ingle, conocidas como arterias femorales, para introducir los instrumentos necesarios y acercarse al aneurisma.
3. Inserción de catéter: se introduce un catéter que contiene el stent graft de perfil bajo, y se guía a través de las arterias hasta el aneurisma con ayuda de imágenes en tiempo real.
4. Despliegue del graft: al llegar al aneurisma, se abre el stent graft para que se convierta en una nueva vía estable para la sangre; el armazón metálico crea un sellado que mantiene el injerto en su lugar y evita que la sangre llene el aneurisma.
5. Retirada del catéter: una vez colocado y sellado, se retira el catéter y se completan las maniobras necesarias para asegurar la estabilidad del dispositivo.
6. Control de los sitios de punción: los orificios por los que se introdujeron los instrumentos son muy pequeños y, por lo general, no requieren suturas complejas; se cubren con una venda y evolucionan durante la recuperación.

Recuperación y pronóstico

Recuperación tras EVAR

La recuperación puede variar desde días hasta varias semanas para sentirse completamente normal. Es común permanecer en el hospital durante varios días para vigilancia y manejo del dolor. Tras la anestesia, puede comer y beber poco a poco, y las enfermeras ayudarán a ponerse de pie y a comenzar a caminar tan pronto como sea seguro hacerlo. Al volver a casa, algunas personas reportan fatiga y la necesidad de analgésicos durante unos días. No se debe conducir mientras se esté con medicación para el dolor. La mayoría retorna al trabajo en un mes aproximadamente, y se recomienda evitar levantar objetos pesados durante cuatro a seis semanas para proteger el sitio de acceso y el endoprótesis.

Qué sucede después de la recuperación

Aunque la reparación haya sido exitosa, un pequeño porcentaje de personas puede presentar complicaciones con los dispositivos implantados, como endoleaks, que pueden ocurrir incluso años después del procedimiento. a pesar de una intervención exitosa, puede existir el riesgo de desarrollar una nueva aneurisma en el futuro. Por ello, se recomienda un seguimiento continuo y la realización de estudios de imagen periódicos para determinar si son necesarias intervenciones adicionales o ajustes en el tratamiento.

Cuándo llamar al doctor

Comuníquese de inmediato con su equipo de salud si experimenta alguno de los siguientes síntomas o cambios:

• Síntomas de trombosis venosa profunda en las extremidades, como hinchazón, dolor o piel fría en las piernas.
• Mareos o desmayo súbito.
• Dolor en la espalda, el pecho o la zona abdominal que no cede o que empeora.
• Palpitaciones rápidas o irregulares del corazón.
• Enrojecimiento, fiebre, dolor o malestar en la región de la ingle o en otras zonas de las piernas.

Seguimiento y vigilancia

La vigilancia posterior a la EVAR es clave para asegurar la durabilidad de la reparación. El equipo de salud planificará controles periódicos mediante exploraciones clínicas y de imagen para detectar posibles endoleaks u otros cambios en el aneurisma o en la endoprótesis. El objetivo es identificar a tiempo cualquier necesidad de intervención adicional o ajustes en el plan terapéutico, con el fin de mantener la seguridad y la efectividad a largo plazo.