Reparación endovascular de aneurisma (EVAR)

La reparación endovascular de aneurisma (EVAR) es un procedimiento mínimamente invasivo diseñado para tratar aneurismas de la aorta abdominal. Consiste en colocar un injerto tubular dentro de la aorta a través de incisiones mínimas, con el objetivo de reforzar la pared vascular y reducir la probabilidad de rotura. En este artículo se explican sus fundamentos, indicaciones, variantes, beneficios, riesgos y el proceso de recuperación, así como diferencias con técnicas relacionadas y pautas para el seguimiento a largo plazo.

Reparación endovascular de aneurisma (EVAR)

La EVAR es una intervención que se utiliza para gestionar aneurismas localizados en la aorta abdominal, la arteria más grande que transporta sangre desde el corazón hacia el resto del cuerpo. En lugar de realizar una gran incisión abierta en el abdomen, se emplean puncturas pequeñas y herramientas especializadas para reparar la dilatación de la pared vascular, reduciendo así el riesgo de ruptura y sus consecuencias potencialmente fatales.

Motivos para realizar EVAR

El objetivo principal de la EVAR es prevenir la rotura del aneurisma, un evento que puede afectar gravemente el flujo sanguíneo y poner en peligro la vida en cuestión de minutos. El efecto deleitoso de EVAR es disminuir la presión y el estrés sobre la zona debilitada de la pared arterial al crear una nueva vía de paso para la sangre mediante el injerto tubular.

• La EVAR se considera cuando el aneurisma es de tamaño significativo o está creciendo de forma rápida.
• Puede ser una opción cuando no se dispone de una cirugía abierta con una incisión mayor.
• Se evalúa la viabilidad de la reparación endovascular en función de la calidad del tejido vascular próximo al aneurisma.

Elegibilidad y candidaturas

La EVAR puede ser beneficiosa para personas con un aneurisma de la aorta que cumplen ciertos criterios de elegibilidad. No todos los aneurismas requieren tratamiento; la decisión se toma después de una evaluación individual por parte del equipo médico. Puede considerarse EVAR si se cumplen las siguientes condiciones:

• Existe un aneurisma abdominal de tamaño significativo o uno que está aumentando su tamaño con el tiempo.
• No se dispone de una candidabilidad adecuada para una cirugía abierta con una incisión grande.
• La pared de los vasos sanguíneos cercanos al aneurisma presenta una tela vascular suficientemente saludable.

FEVAR: reparación endovascular de aneurisma fenestrada

La reparación endovascular de aneurisma fenestrada (FEVAR) es una técnica especializada dentro de la familia de EVAR pensada para aneurismas complejos. En la aorta abdominal la ruta de la sangre se bifurca hacia ramas que suministran órganos en la zona baja del abdomen. Cuando el aneurisma se localiza cerca de estas ramas, resulta más complicado tratarlo con una EVAR estándar. En estos casos, la FEVAR emplea un injerto con orificios pequeños, que permiten que se conecten injertos suplementarios a las arterias que salen de la aorta y abastecen a órganos abdominales.

• El injerto de base tiene una estructura que se adapta a la arquitectura en forma de árbol de la aorta y de sus ramas.
• En comparación con la EVAR convencional, la FEVAR dispone de orificios para las arterias que se ramifican desde la aorta, facilitando la reparación cuando existe proximidad a puntos de bifurcación vascular.
• La decisión entre EVAR y FEVAR depende de la ubicación precisa del aneurisma y de las ramas arteriales involucradas.

EVAR vs TEVAR

Existen diferencias entre la reparación endovascular de aneurisma abdominal (EVAR) y la reparación endovascular de aneurisma torácico (TEVAR). Mientras la EVAR aborda aneurismas localizados en la aorta abdominal, la TEVAR se dirige a aneurismas situados en la torax, específicamente en la porción descendente de la aorta que desciende hacia el abdomen. En la mayoría de los casos, los aneurismas cercanos a la válvula cardíaca o en la aorta ascendente pueden requerir cirugía abierta en lugar de reparación endovascular. la TEVAR se utiliza para la aorta torácica y la EVAR para la aorta abdominal; la elección depende de la localización anatómica del aneurisma y de las características del paciente.

Ventajas y riesgos

Ventajas de la reparación endovascular de aneurisma

• Procedimiento mínimamente invasivo, con menor invasión que la cirugía abierta.
• Reducción de días de hospitalización en comparación con la reparación abierta.
• Menor sangrado durante y después del procedimiento.
• Menor malestar durante la recuperación y convalecencia más rápida.
• Recuperación funcional más expedita y<|>rápido retorno a las actividades diarias.
• Riesgo relativo menor de infarto de miocardio o muerte perioperatoria frente a la cirugía abierta en ciertos escenarios.
• Duración del procedimiento generalmente menor que la cirugía abierta.

Riesgos y posibles complicaciones

• Formación de coágulos sanguíneos o tromboembolias en las extremidades.
• Desarrollo de trombosis venosa profunda (DVT) en las piernas.
• Presencia de endoleaks, es decir, filtración de sangre hacia el aneurisma tras el procedimiento.
• Infarto de miocardio o infecciones.
• Insuficiencia renal u otros efectos adversos relacionados con la perfusión renal.
• Sangrado o complicaciones en las áreas de acceso vascular.

Qué ocurre durante la reparación endovascular de aneurisma

Si se determina que la EVAR es adecuada para usted, estos son los aspectos habituales del proceso, descritos de forma general y con un lenguaje orientado a la comprensión del paciente:

1. Se administran medicamentos anestésicos para ayudarle a relajarse o dormir y asegurar que no experimente dolor durante el procedimiento.
2. El acceso se realiza a través de las arterias situadas cerca de la ingle, llamadas arterias femorales, para llegar a la zona del aneurisma en la aorta abdominal.
3. Se introduce un catéter delgado que contiene un injerto estent de perfil reducido. Este catéter se guía dentro de las arterias hasta alcanzar el aneurisma, utilizando imagenología en tiempo real para controlar su recorrido.
4. Al llegar al aneurisma, se despliega el injerto y se expande, estableciendo una nueva vía de flujo sanguíneo. El armazón de alambre del injerto crea un sellado apretado para fijarlo y evitar que la sangre entre en el aneurisma.
5. Una vez completado el posicionamiento y despliegue, se retira el catéter.
6. Las punciones en la piel son de tamaño tan reducido que, en muchos casos, no se requieren suturas; se coloca un vendaje para sostener las incisiones durante la cicatrización.

Recuperación y perspectivas

La recuperación tras una EVAR suele requerir días a semanas antes de sentirse completamente normal. En general, la estancia hospitalaria puede ser de varios días, durante los cuales se supervisa la circulación y la curación de las zonas de acceso. Tras la cirugía, puede haber cansancio y molestias que persistan durante unos días, para lo cual se recomiendan analgésicos según indicación médica. No debe conducir mientras esté tomando medicación para el dolor y, en muchos casos, se recomienda permanecer alejado de actividades que impliquen esfuerzos intensos durante un periodo de cuatro a seis semanas. En la mayoría de las personas, la recuperación funcional progresa de forma gradual y el retorno a las actividades laborales se suele observar aproximadamente al cabo de un mes, siempre adaptándose a la evolución clínica individual.

El seguimiento a largo plazo es fundamental. Un número reducido de personas puede presentar complicaciones relacionadas con el dispositivo implantado, como endoleaks, que pueden ocurrir incluso años después de la EVAR. Aunque la reparación haya sido exitosa, existe la posibilidad de desarrollar un nuevo aneurisma en el futuro. Por ello, se realizan estudios de imagen y controles clínicos periódicos para determinar si se requieren tratamientos adicionales o ajustes en la vigilancia.

Cuándo contactar a su equipo de atención médica

Debe comunicarse con su profesional de salud si presenta alguno de los siguientes signos o síntomas, ya que pueden indicar complicaciones que requieren evaluación:

• Síntomas de trombosis venosa profunda, como hinchazón, dolor o piel fría en las extremidades inferiores.
• Mareos o desmayos.
• Dolor en la espalda, el pecho o la región abdominal.
• Frecuencia cardíaca acelerada o palpitaciones.
• Enrojecimiento o dolor en la ingle o en las piernas.

En ausencia de síntomas, es crucial mantener las revisiones programadas y las imágenes de vigilancia para asegurar la correcta evolución del injerto y detectar tempranamente cualquier eventualidad que requiera intervención adicional.