¿Qué es una ureterostomía?

Una ureterostomía es una intervención quirúrgica que redirige los uréteres, los conductos que trasladan la orina desde los riñones hacia la vejiga, hacia una apertura quirúrgica en la piel, llamada estoma. Por medio de esta apertura, la orina sale del cuerpo sin pasar por la vejiga. La operación puede realizarse en uno o en ambos uréteres. Tras la cirugía, la orina se drena hacia una bolsa externa adherida al abdomen. Este procedimiento es una forma de derivación urinaria que puede ser permanente si la vejiga no funciona o ha sido removida por motivos de salud.

Definición y propósito

La ureterostomía forma parte de las derivaciones urinarias, que son técnicas quirúrgicas para redirigir el flujo de orina cuando la vejiga ya no funciona adecuadamente o no está disponible. En estos casos, la orina ya no se acumula en la vejiga ni se expulsa por la uretra como de costumbre; en su lugar, se canaliza hacia un estoma en la piel y se recoge en una bolsa externa. En condiciones específicas, como una ureterostomía unilateral, puede existir una recolección diferenciada de orina: una uretra de un lado drena hacia la bolsa externa, mientras que del otro lado la orina continúa pasando hacia la vejiga. Este detalle resulta relevante para el manejo diario y la planificación de la atención.

Quién podría necesitar una ureterostomía

La indicación de una ureterostomía surge cuando la vejiga no puede expulsar la orina de forma normal. Algunas de las circunstancias posibles incluyen:

• Daño o lesión que comprometa el funcionamiento normal de la vejiga.
• Remoción de la vejiga como tratamiento de cáncer u otras enfermedades graves.
• Anomalías congénitas presentes desde el nacimiento, como la espina bífida.
• Lesión de la médula espinal que afecte el control o la función vesical.

La decisión de realizar una ureterostomía se toma después de valorar la función urinaria, el estado general de salud y las necesidades a largo plazo del paciente. En la práctica clínica, esta intervención es una opción para permitir la eliminación de la orina cuando otros métodos no son factibles o no proporcionan una solución adecuada.

Detalles del manejo y planificación

Qué ocurre antes de la ureterostomía

Antes de la intervención, se llevan a cabo una serie de pruebas para evaluar la función renal y planificar la cirugía. Estas evaluaciones suelen abarcar:

• Pruebas de función renal para determinar qué tan bien están funcionando los riñones y cómo podría verse afectada la eliminación de la orina.
• Pruebas de sangre que aportan información sobre el estado de salud general y posibles factores de riesgo quirúrgico.
• Estudios de imagen, como radiografías o ecografías, para visualizar los riñones, uréteres y la vejiga, y para planificar la ubicación óptima del estoma.
• Pielografía retrógrada: un estudio que utiliza un medio de contraste introducido a través de la uretra para delinear la anatomía urinaria sin acceder por vía venosa.
• Tomografía computarizada (TC): una técnica de imagen que crea cortes detallados para entender la anatomía y posibles complicaciones.
• Resonancia magnética (RM): ofrece imágenes detalladas de riñones y uréteres, útil para planificar la cirugía con mayor precisión.

Durante este período prequirúrgico, un profesional de la salud se reúne con el paciente para explicar la atención postoperatoria, incluido el cuidado del estoma, la ubicación de la apertura y la planificación del manejo del sistema de recolección de orina. En la mayoría de los casos, se elige un lugar para el estoma que sea fácil de vigilar y que no interfiera con la ropa o con pliegues de la piel, para facilitar la vida diaria y disminuir irritaciones.

Cómo se realiza una ureterostomía

La intervención implica desconectar uno o ambos uréteres de la vejiga y conectarlos a una abertura creada quirúrgicamente en la piel, el estoma. El estoma puede alcanzar un tamaño de hasta aproximadamente 3 pulgadas de diámetro, dependiendo de la técnica y de las necesidades del paciente. La orina ya no tiene un depósito en la vejiga para ser expulsada, por lo que sale directamente del cuerpo hacia un sistema de bolsas que se coloca en el exterior, alrededor del estoma. En el caso de una ureterostomía unilateral, el orificio se comporta de manera distinta para el uréter afecto, ya que la orina de ese lado puede drenar hacia la bolsa externa, mientras que el otro lado continúa depositando orina en la vejiga.

Cómo funciona la nueva vía urinaria

El estoma no dispone de un esfínter que regule el paso de orina; por ello, la salida de la orina es continua a través de la bolsa externa. El sistema de recogida se compone, por lo general, de dos partes principales: una barrera de contención y una bolsa recolectora.

• La barrera es una pieza de forma cuadrada con un orificio central que se coloca sobre el estoma y se adhiere a la piel. La sustancia adhesiva en la barrera es lo suficientemente fuerte como para impedir filtraciones entre la piel y la bolsa.
• La bolsa recolectora se fija a la barrera y acumula la orina que sale del estoma.

En la mayoría de las personas, la bolsa se vacía con la frecuencia aproximadamente equivalente a la que se urinaba antes de la intervención. Se recomienda vaciarla cuando esté aproximadamente un tercio a la mitad llena, y suele haber una válvula en la parte inferior para permitir el vaciado directo en un inodoro sin necesidad de retirar la bolsa. Para la noche, es común conectar un tramo flexible de tubería a la válvula para que la orina fluya a una bolsa mayor durante el sueño. Las bolsas están diseñadas para aplanarse contra el cuerpo y quedar ocultas bajo la ropa, de modo que no sean visibles para otras personas.

Después de la ureterostomía: cuidados y seguimiento

Qué ocurre tras la cirugía

Tras la ureterostomía, el equipo de atención comunicará al paciente cómo limpiar y cuidar tanto el estoma como la piel circundante y la bolsa, y se instruirá sobre cuándo y cómo cambiar la bolsa. La atención adecuada es crucial para prevenir irritaciones de la piel y prevenir infecciones.

Restricciones de actividad y recuperación

En las primeras semanas tras la cirugía, suele haber restricciones en las actividades diarias, especialmente en tareas como conducir y levantar objetos pesados, durante el primer periodo de cuatro a seis semanas. Estas limitaciones permiten que la herida sane adecuadamente. Una vez que el estoma ha cicatrizado, muchas personas pueden retomar su estilo de vida habitual, incluyendo la natación y otras actividades acuáticas. En algunos casos, se recomienda evitar deportes de contacto total, como el fútbol o las artes marciales, para reducir el riesgo de traumatismos en la zona estomal.

Cuidados diarios del estoma y la bolsa

La higiene diaria y el mantenimiento del sistema de recogida son fundamentales. A continuación se describen prácticas habituales, que deben adaptarse a las indicaciones del equipo de salud de cada persona:

• Se debe limpiar la zona alrededor del estoma y la piel circundante con un jabón suave y agua, enjuagar bien y secar completamente para favorecer una buena adherencia de la barrera.
• El estoma debe permanecer limpio y seco; la piel alrededor debe mantenerse sin signos de irritación o humedad excesiva.
• La bolsa debe cambiarse de forma regular y desecharse la bolsa usada, sustituyéndola por una nueva cada cinco a siete días, o según lo indique el profesional de la salud.
• El sistema de recogida debe estar bien adherido para evitar fugas y proteger la piel.

Riesgos y beneficios

Beneficios

Entre los principales beneficios de la ureterostomía se encuentra la posibilidad de que la orina drene adecuada y regularmente cuando la vejiga ya no funciona correctamente. Esto reduce el riesgo de infecciones urinarias crónicas y disminuye la probabilidad de daño renal o de fallo renal asociado a la retención urinaria o a la disfunción vesical. En contextos donde la vejiga no puede garantizar una salida segura de la orina, la ureterostomía ofrece una vía alternativa estable para la eliminación de desechos urinarios.

Riesgos y complicaciones posibles

Como ocurre con cualquier procedimiento quirúrgico, la ureterostomía conlleva riesgos. Entre ellos se encuentran:

• Infección en el estoma, la piel circundante o la zona de la bolsa.
• Sangrado durante o después de la intervención.
• Hernia en la zona de la pared abdominal cerca del estoma.
• Enrojecimiento, hinchazón u otros signos de irritación o dermatitis en la piel alrededor del estoma.
• Fracaso de la intervención para resolver el problema urinario, es decir, que no funcione como se esperaba.
• Formación de tejido cicatricial que podría afectar el funcionamiento del estoma o la bolsa.

Cuándo consultar al profesional de la salud

Señales de alerta que requieren atención médica

Es importante vigilar el estoma y la piel circundante. Si se presentan cambios, se debe consultar al equipo de atención de inmediato. Señales de alerta incluyen:

• er Redo
• Erupciones o piel que se agrieta o se abre, o presencia de heridas en la piel alrededor del estoma.

dado que la infección puede propagarse y afectar el estoma, es crucial reconocer signos sugestivos de infección en la orina o en la zona del estoma, como orina de color oscuro o con sangre, presencia de mucosidad excesiva alrededor del estoma, orina con mal olor, dolor de espalda, fiebre, náuseas o vómitos y poca apetencia. Si aparece alguno de estos síntomas, se debe contactar con el proveedor de atención médica para evaluación y manejo adecuados.

Preguntas frecuentes sobre ureterostomía

¿La urostomía y la ureterostomía son lo mismo?

No exactamente. Si bien ambas implican cambiar la forma en que la orina sale del cuerpo y pueden requerir una abertura en la piel, existen diferencias clave. Una urostomía puede referirse a diferentes tipos de derivación urinaria que redirigen la orina hacia una vía fuera del cuerpo, incluyendo conductos intestinales o diferentes configuraciones de estomas. La ureterostomía es específicamente la derivación de uno o ambos uréteres hacia un estoma en la piel, haciendo que la orina salga directamente al exterior sin pasar por la vejiga. Por ejemplo, una derivación intestinal conocida como conducto ileal es un tipo distinto de urostomía.

¿Una ureterostomía es lo mismo que una nefrostomía?

No. Una nefrostomía es un procedimiento distinto en el que la orina se drena directamente desde el riñón mediante un catéter que atraviesa la piel hasta una bolsa externa. Se practica típicamente cuando hay obstrucción urinaria que afecta el drenaje desde el riñón. A diferencia de la ureterostomía, una nefrostomía no crea un estoma para la orina que continúa fluyendo de forma continua hacia una bolsa externa alrededor de un estoma; es una vía de drenaje temporal o permanente que se coloca directamente desde el riñón.la nefrostomía suele no ser permanente en todos los casos, y su elección depende de la situación clínica específica.

la ureterostomía es una opción de derivación urinaria que redirige la salida de orina desde los uréteres hacia un estoma en la piel, con una bolsa externa para su recolección. Su indicación, técnica y manejo requieren una planificación cuidadosa y un seguimiento estrecho para maximizar la calidad de vida y reducir posibles complicaciones. Si necesitas, puedo adaptar este texto a un formato para impresión o a una versión para pacientes con lenguaje aún más sencillo.