¿Qué es una mastectomía con preservación del pezón?

La mastectomía conservando el pezón, o nipple-sparing mastectomy (NSM), es una intervención en la que se extrae el tejido mamario dejando intactos el pezón, la areola y la piel. Este enfoque ofrece un recubrimiento cutáneo para la reconstrucción posterior y, en algunos casos, puede mejorar el resultado estético y la satisfacción del paciente. La selección de pacientes se basa en características del tumor, la salud general y el plan de tratamiento oncológico y reconstructivo.

Definición y criterios de selección

Qué implica la NSM

En la NSM se elimina todo el tejido mamario que llena la mama but se preservan el pezón, la areola y la piel. Se mantiene, además, una bolsa de piel que facilita la reconstrucción mamaria en el mismo acto quirúrgico o en etapas posteriores. Este enfoque requiere una planificación cuidadosa para asegurar que el tejido remanente reciba un suministro sanguíneo adecuado durante la cicatrización.

¿Quiénes pueden ser candidatos?

• Plan de reconstrucción al mismo tiempo: puede ser ventajoso cuando se pretende reconstruir la mama durante la misma intervención.
• Tumor único y pequeño que esté bien aislado del pezón, la areola y la piel. No es adecuado en cánceres avanzados o de comportamiento agresivo que puedan invadir estas estructuras.
• Buen estado de salud general: la capacidad de sanar adecuadamente y mantener un flujo sanguíneo suficiente es importante. La NSM puede no ser adecuada si la paciente ha recibido radioterapia reciente o tiene otras condiciones que afecten la cicatrización.
• Motivación para un abordaje profiláctico: en personas con alto riesgo de cáncer de mama, una mastectomía profiláctica puede reducir ese riesgo, y en algunos casos se contempla la conservación del pezón si las condiciones lo permiten.

Detalles del procedimiento

Preparación previa a la intervención

1. Antes de programar la NSM, el equipo quirúrgico realizará imágenes diagnósticas de la mama para evaluar la extensión del diagnóstico: mamografía, ultrasonido y/o resonancia magnética.
2. Se discutirá los pros y los contras de la NSM frente a otras opciones, considerando los objetivos cosméticos, el plan de tratamiento oncológico y las expectativas de la reconstrucción.
3. Se revisará historia clínica y antecedentes, y se programarán exámenes de rutina para confirmar que la paciente es apta para una intervención quirúrgica de mayor duración y que el flujo sanguíneo de los tejidos es favorable para la cicatrización.

Qué ocurre durante la NSM

En la cirugía, el equipo de cirugía oncológica trabaja junto con un cirujano plástico para preservar la mayor cantidad posible de piel y del complejo pezón-areola, siempre que sea seguro oncológicamente. Los pasos suelen incluir:

1. Planificación de la incisión: se acuerda de antemano dónde se realizará la incisión para exponer el tejido mamario manteniendo la integridad de la piel y del complejo pezón-areola cuando sea posible.
2. Extirpación del tejido mamario: se extrae todo el tejido mamario ubicado debajo de la piel, dejando una capa delgada de grasa subcutánea destinada a mantener el suministro sanguíneo a la piel y al pezón durante la cicatrización.
3. Reconstrucción mamaria: si está prevista, la reconstrucción se realiza durante la misma intervención o en una etapa posterior. La reconstrucción puede hacerse con un implante o con un injerto de tejido (principalmente grasa) obtenido de otra zona del cuerpo. También puede optarse por no reconstruir volumen, mantenéndose un aspecto más “plano”.

El cirujano oncológico y el cirujano plástico colaboran estrechamente para adaptar la técnica a la anatomía de cada paciente y a los objetivos estéticos deseados.

Duración de la intervención

La duración de la NSM puede variar entre pacientes y depende del tamaño y la forma de la mama, de la necesidad de reconstrucción inmediata y de la complejidad individual de la cirugía. En términos generales, es una intervención mayor que puede requerir varias horas de cirugía, especialmente cuando se planifica la reconstrucción concomitante, y en algunos casos puede dividirse en etapas para optimizar el resultado.

Ventajas y riesgos

Beneficios

• Resultado cosmético más natural: la preservación de la piel y del pezón suele producir una apariencia que se parece más a la mama original, con cicatrices que pueden resultar menos visibles y una continuidad de la piel que facilita la reconstrucción.
• Mejorautoimagen y satisfacción: al evitar la sensación de pérdida total de la mama, muchas mujeres reportan mayor bienestar emocional y autoestima tras la NSM.
• Posible recuperación de sensibilidad: en algunas personas, con el tiempo puede recuperarse algo de la sensibilidad en el pezón; la probabilidad de recuperación completa es menor a la mitad según estudios disponibles.

Riesgos

• Pérdida del pezón: este es el riesgo principal asociado a la NSM. La cirugía puede exigir que la piel y/o el pezón no reciban un suministro sanguíneo suficiente durante la curación, lo que podría comprometer su viabilidad.
• Disrupción temporal del flujo sanguíneo a la piel y al pezón durante la curación. Aunque el flujo suele restablecerse con la cicatrización, una perfusión insuficiente puede generar necrosis de la piel o del pezón en casos complejos.
• Complicaciones de la cicatrización y requerimiento de revisiones: infecciones, seromas, hematomas o necesidad de procedimientos adicionales para optimizar el resultado estético y reconstructivo.

Recuperación y perspectivas

Recuperación tras la NSM

La NSM suele ser una cirugía ambulatoria, lo que significa que el alta hospitalaria puede ocurrir el mismo día, aunque algunas pacientes pueden necesitar una estancia breve de observación nocturna. El equipo de atención médica se enfoca en estabilizar el dolor, enseñarte el cuidado de la incisión y de los drenajes, y facilitar el retorno a las actividades cotidianas.

Los drenajes quirúrgicos se mantienen típicamente durante aproximadamente dos semanas y requieren indicaciones claras de cuidado en casa. Los moretones y la hinchazón tienden a disminuir alrededor de una semana, y muchas personas pueden manejar el dolor con analgésicos de venta libre mientras avanzan la recuperación.

Se aconseja evitar esfuerzos intensos durante la fase inicial de recuperación, pero es importante realizar ejercicios de extremidad para prevenir rigidez de hombro y brazo. En general, la mayoría de las personas retoman sus actividades habituales en un plazo de un mes a dos meses, con variaciones individuales.

Señales de alerta y cuándo consultar

• Infección: signos como calor, enrojecimiento alrededor de la incisión, hinchazón marcada o fiebre.
• Sensación dolorosa persistente: dolor que no mejora con el tiempo o con medicación.
• Hinchazón progresiva de las extremidades o signos de complicaciones sistémicas.

Preguntas frecuentes

Técnica de retraso del pezón

La técnica de retraso del pezón es un enfoque en etapas para realizar una NSM. En primer lugar, se puede realizar una reducción mamaria para disminuir el tamaño del pecho, ya que los senos más grandes tienden a ser menos exitosos para NSM. Reducir el volumen previo a la NSM puede aumentar las probabilidades de un resultado estable y viable. Sin embargo, en algunas personas con cáncer de mama, retrasar quirúrgicamente podría no ser la opción más segura y podría ser más relevante eliminar primero el cáncer.

Alternativas y opciones relacionadas

• Reconstrucción del pezón: tras la extirpación del pezón, la cirugía plástica puede reconstruir esa parte mediante injertos de piel u otros métodos, para lograr un aspecto más natural de la areola y el pezón.
• Tatuaje del pezón: en pacientes donde la piel es conservada pero el pezón no puede preservarse, el tatuaje de un pezón puede proporcionar una apariencia tridimensional estéticamente agradable en la zona reparada.
• Protesis de pezón: existen prótesis de pezón de silicona que se pueden adherir de forma suave a una mama reconstruida, o bien opciones para una mama que se mantiene plana.
• Edad y tamaño del pecho como factores: en algunos casos, el tamaño del pecho y la edad pueden influir en la viabilidad de NSM y la planificación de la reconstrucción; la decisión se toma tras evaluación individual.

la opción de mastectomía con preservación del pezón puede ofrecer beneficios estéticos y un proceso de recuperación razonablemente favorable para mujeres seleccionadas que requieren mastectomía, ya sea por cáncer de mama o como medida profiláctica. La selección cuidadosa de la candidata, la planificación detallada y la coordinación entre especialistas de cirugía oncológica y reconstructiva son claves para maximizar las probabilidades de un resultado seguro y satisfactorio.