¿Qué es un útero septado?

Un útero septado es una anomalía congénita por la que el útero está dividido en dos cámaras por una membrana denominada “septum”. En un útero normal hay un único espacio; en el útero septado ese espacio se ve separado por una pared interna. Muchas personas no presentan síntomas y el hallazgo puede ocurrir durante estudios de fertilidad o historial de abortos. El diagnóstico se apoya en pruebas de imagen, y el tratamiento más eficaz es una intervención quirúrgica ambulatoria llamada metroplastia histeroscópica, que tiene como objetivo eliminar el septum y restaurar un útero de espacio único.

Qué es un útero septado

El útero septado es una malformación congénita del útero que se detecta cuando una membrana interna (septum) permanece separando el interior del útero durante el desarrollo fetal. Este septum puede variar en tamaño y longitud, y su presencia puede o no alterar la función reproductiva de la mujer. En algunos casos, el septum llega a dividir también el cuello uterino o, en formas más raras, se extiende hacia la vagina. La existencia de un septum no siempre se manifiesta con síntomas, lo que dificulta su diagnóstico sin evaluaciones específicas.

Síntomas y causas

Síntomas

La mayor parte de las personas con un útero septado no presentan manifestaciones clínicas evidentes. Es común que el diagnóstico se realice durante la investigación de aborto de repetición o de infertilidad, cuando se buscan causas de pérdida gestacional o dificultades para lograr un embarazo. En la mayoría de los casos, la menstruación transcurre de forma normal y la presencia del septum no modifica la regularidad ni el volumen de la regla.

Causas

La septate uterus es congénita, lo que significa que se forma durante el desarrollo fetal. En lugar de que el útero se desarrolle como un único espacio abierto, se mantiene una pared de tejido (septum) en la parte media que divide el útero en dos compartimentos. Este septum puede ser de diferente tamaño y longitud entre una persona y otra. No existe una forma de prevenir la presencia de un útero septado y, en general, no hay evidencia de que este condicionante tenga una base genética clara.

Cómo afecta a la menstruación

Un útero septado no debería alterar el ciclo menstrual ni la cantidad de sangrado durante la menstruación. La menstruación normalmente se presenta con su regularidad habitual, independientemente de la existencia del septum.

Complicaciones del septo uterino

• Embarazo y parto: riesgo aumentado de aborto espontáneo, especialmente en el primer o segundo trimestre; mayor probabilidad de nacimiento pretérmino, bajo peso al nacer, trabajo de parto prematuro y presentaciones anómalas del feto, como breech (pies o nalgas por delante).
• Puede haber mayor riesgo de necesidad de cesárea como vía de entrega si el feto no se coloca en posición adecuada.
• Existe la posibilidad de asociarse con una mayor probabilidad de desarrollo de endometriosis, aunque el vínculo no es universal ni determinante en todos los casos.

Diagnóstico y pruebas

Cómo se diagnostica el útero septado

El proceso diagnóstico suele empezar con un examen pélvico para evaluar la anatomía externa y el útero, pero, si el septum no alcanza la vagina, este examen no proporciona la información necesaria. Por ello, se recurren a pruebas de imagen para visualizar con claridad la presencia, tamaño, espesor y localización del septum. Las pruebas más utilizadas son:

• Ecografía (ultrasonido) para obtener imágenes del útero y detectar irregularidades internas.
• Resonancia magnética (MRI) para una visualización detallada de la anatomía uterina y la extensión del septum.
• Histeroscopia para observar directamente el interior del útero y confirmar la presencia del septum.

Clasificación del útero septado

Con base en la extensión del septum, se puede clasificar en dos formas principales:

• Útero septado completo: el septum recorre la longitud total del útero e involucra el cuello y, en algunos casos, puede extenderse hasta la vagina. Es la forma más extensa y, por lo general, con mayor repercusión clínica.
• Útero septado parcial: el septum no alcanza el cuello uterino. Este tipo es menos severo que la forma completa y puede tener menor impacto en la salud reproductiva.

Manejo y tratamiento

¿Cómo se trata?

La presencia de un útero septado no siempre requiere tratamiento. La decisión de intervenir depende de los síntomas, del historial de embarazos y de los planes reproductivos de la mujer. En aquellos casos en los que se considera necesario corregir la anomalía, la opción principal es la cirugía para eliminar el septum, de modo que el útero vuelva a ser un único espacio abierto.

Procedimiento recomendado

La intervención de elección es la metroplastia histeroscópica, un procedimiento que se realiza en entorno ambulatorio y suele durar aproximadamente una hora. Se realiza bajo anestesia. Los pasos básicos son los siguientes:

1. Inserción del histeroscopio: el cirujano introduce un tubo delgado y con iluminación a través de la vagina y el cuello para visualizar el interior del útero.
2. Insuflación y visión: se utiliza una solución salina para expandir el útero y facilitar la visión de las paredes internas.
3. Extirpación del septum: mediante herramientas quirúrgicas introducidas por el histeroscopio, se realizan cortes en el septum para eliminarlo y unir las cavidades uterinas en un único espacio.
4. Recuperación: tras la intervención, la paciente es trasladada a una sala de recuperación para vigilancia hasta que esté preparada para ir a casa.

¿Qué complicaciones pueden haber durante el tratamiento?

• Sangrado vaginal anormal o prolongado.
• Infección uterina o de la cavidad endometrial.
• Perforación del útero durante la intervención.
• Aparición de daño en el cuello uterino.

¿Puede quedar embarazada después de la corrección?

Sí. La corrección del septum puede mejorar las probabilidades de éxito en futuros embarazos. Un estudio reportó que el 47% de las mujeres logró concebir dentro del primer año tras la cirugía. Por lo general, los médicos aconsejan esperar al menos dos meses para permitir la curación adecuada antes de intentar concebir de nuevo.

¿Puede volver a crecer?

No. Una vez eliminado el septum mediante la técnica descrita, el útero no vuelve a formarse con ese septum, por lo que la corrección no suele requerir revisiones recurrentes por este motivo.

¿Cuándo acudir al profesional de salud?

Si estás embarazada y tienes un útero septado, comunícate con tu equipo de atención médica ante cualquiera de estas señales:

• Contractions o contracciones uterinas fuertes.
• Ruptura de membranes (agua).
• Sangrado vaginal

Si no estás embarazada, la probabilidad de complicaciones de salud es rara, pero es conveniente discutir con tu profesional de salud cualquier signo o síntoma que te preocupe o que esté fuera de lo habitual.

Qué preguntas hacerle a tu médico

• ¿Puedo tener un embarazo saludable?
• ¿Cuál es mi riesgo de aborto?
• ¿Debería operarme para corregir el septum?
• ¿Qué probabilidades tengo de lograr un embarazo exitoso tras el tratamiento?

Perspectivas y pronóstico

¿Qué tan probable es quedarse embarazada?

La fertilidad puede no verse afectada de forma significativa por un útero septado, y la descendencia de una mujer a menudo depende del tamaño y la extensión del septum. Es crucial conversar con tu equipo de salud sobre los riesgos específicos relacionados con tu caso y las opciones de manejo que mejor se adapten a tus metas reproductivas.

Monitoreo durante el embarazo

Si se concibe con un septum, es habitual que el equipo de atención médica lleve un seguimiento especial del crecimiento y desarrollo del feto para detectar oportunamente posibles complicaciones. Este control puede incluir controles ultrasonográficos periódicos y evaluaciones clínicas para identificar señales de riesgo.

¿Los bebés pueden sobrevivir a un útero septado?

Sí. Aunque hay un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, la mayoría de los recién nacidos nacen sanos cuando se realiza un manejo prenatal adecuado y se detectan y gestionan las posibles complicaciones a tiempo.

¿Cómo afecta el parto?

La presentación fetal puede verse influida por la anatomía uterina. Es más probable que el bebé permanezca en una presentación de nalgas (posiciones no cefálicas) y, en consecuencia, es posible que se requiera una cesárea como vía de parto para garantizar la seguridad de la madre y del bebé.

un útero septado es una condición congénita que puede permanecer asintomática o asociarse a complicaciones en el embarazo. El diagnóstico se apoya en pruebas de imagen y, cuando está indicado, la metroplastia histeroscópica ofrece la posibilidad de un útero con un solo espacio, lo que puede mejorar las tasas de embarazo exitoso y reducir riesgos obstétricos. La decisión de tratarse debe ser individualizada, tomando en cuenta los antecedentes reproductivos y las metas de cada mujer.