¿Qué es un puerto implantado?

Un puerto implantable es un pequeño dispositivo médico colocado bajo la piel, normalmente en el pecho, el brazo o el abdomen, que facilita el acceso venoso repetido para administrar tratamientos, recibir liquidos intravenosos y transfusiones, y para extraer sangre. Es especialmente útil cuando se prevén tratamientos prolongados o múltiples, ya que reduce la necesidad de múltiples punciones. También puede denominarse portacath o mediport.

Definición, finalidad y tipos de puertos implantables

El puerto implantable está compuesto por una pequeña placa plana de metal o plástico que contiene un septo de silicona en su superficie. El septo es una entrada de inyección de auto-sella que puede perforarse con una aguja para acceder al puerto. Un catéter fino y flexible se conecta al puerto y se dirige hacia una vena grande cercana al corazón. El sistema completo se coloca bajo la piel durante una cirugía menor y, cuando ya no se necesita, puede retirarse.

Tipos de puertos implantables

• Lumen único: puerto con un único punto de acceso (septum). Es el Tipo más común.
• Lumen doble: puerto con dos accesos a la vena, de forma triangular. Es útil cuando se requieren administrar dos medicamentos al mismo tiempo.
• Power-injectable: muchos puertos de lumen único o doble permiten inyección de energía para administrar productos de contraste durante exploraciones de imagen como TC (tomografía computarizada) o RM (resonancia magnética).

¿Quién puede necesitar un puerto implantable?

Los puertos implantables se recomiendan para personas que requieren tratamientos IV frecuentes o a largo plazo, transfusiones o extracciones de sangre repetidas. En general, puede ser indicado ante:

• Condiciones médicas complejas que requieren fluidos IV o extracciones de sangre frecuentes.
• Cáncer que precisa quimioterapia.
• Infección que requiere antibióticos por vía intravenosa a largo plazo.
• Enfermedad inflamatoria intestinal que requiere nutrición parenteral por vía IV o bioterapia.
• Insuficiencia renal que necesita diálisis.

Detalles del procedimiento

Antes de la implantación

Antes de colocar un puerto implantable, pueden solicitarse varias medidas para garantizar la seguridad y la tolerabilidad del procedimiento:

• Revisión de los medicamentos y suplementos que toma el paciente; podría indicarse suspender algunos de ellos antes de la intervención.
• Realización de análisis de sangre para evaluar la función renal y la capacidad de coagulación.
• Posible ayuno previo al procedimiento, según indicaciones del equipo médico.

Procedimiento de colocación

La implantación del puerto es un procedimiento ambulatorio de aproximadamente una hora y, en la mayoría de los casos, permite ir a casa el mismo día. Se coloca con anestesia local para adormecer la zona y, según el caso, se puede administrar una sedación suave o anestesia para dormir durante el procedimiento. En adultos, puede ser que el paciente permanezca consciente durante el proceso, mientras que en niños se puede utilizar anestesia general para un sueño más profundo.

1. El equipo médico utiliza imagenología continua (fluoroscopia) para guiar la intervención.
2. Se realiza una incisión pequeña en la zona del cuello para acceder a una vena (comúnmente la vena cava superior, yugular o subclavia).
3. Se crea un punto de acceso en la vena.
4. Se realiza una incisión adicional en el pecho, el brazo o el abdomen para colocar el puerto en un bolsillo subcutáneo.
5. Se coloca el puerto en ese bolsillo.
6. El catéter se introduce desde el puerto y se dirige hacia la vena adecuada.
7. Se conecta el catéter a la vena a través de la incisión en el cuello (o la vía correspondiente).
8. Se realiza una radiografía de tórax para confirmar que el dispositivo está en la posición correcta.
9. Las incisiones se cierran con suturas disolubles.

Después de la implantación

Tras la intervención, es normal percibir una pequeña protuberancia o bulto bajo la piel en el sitio del puerto. Una vez cicatrizado, el puerto y su tapón de goma pueden no ser visibles externamente. Se suelen prescribir analgésicos para el alivio del dolor en la etapa de curación. Se debe mantener un vendaje sobre la herida y evitar esfuerzos o levantamiento de objetos pesados hasta recibir la aprobación del equipo médico.

Funcionamiento y uso diario

El puerto permite que los tratamientos IV se administren en un único punto de acceso. En el caso de los niños, se puede enseñar a los cuidadores o a los pacientes mayores a administrar algunos tratamientos en casa, dependiendo del plan médico. Las extracciones de sangre y las transfusiones, sin embargo, suelen realizarse en un centro de atención médica acreditado.

1. Preparación del espacio de trabajo y limpieza rigurosa de superficies.
2. Higiene de manos exhaustiva y utilización de mascarilla por parte de quienes participan en el procedimiento.
3. Si es necesario, aplicación de una crema anestésica para adormecer la piel sobre el puerto. Con el tiempo, la piel sobre el puerto puede volverse más gruesa y menos sensible a las punciones.
4. Desinfección de la piel con un antiséptico apropiado.
5. Colocación de un apósito estéril para reducir el riesgo de infección.
6. Inserción de una aguja fina en el septo de silicona del puerto para aplicar el tratamiento o extraer sangre.
7. Realización de la administración de la medicación o la extracción de sangre.
8. Con otro ajuste de aguja, en algunos casos se realiza un lavado del puerto con una solución que ayuda a prevenir coágulos.
9. Retirada de la aguja y colocación de un apósito adicional para vigilar signos de infección.

Duración, cuidado y retirada

Los puertos implantables suelen durar muchos años y están diseñados para soportar una gran cantidad de punciones; se estima que pueden tolerar hasta 2,000 punciones antes de necesitar reemplazo. Cuando ya no se requiere el puerto, la retirada se realiza de forma más rápida que la colocación. En adultos, a veces no es necesario anestesia general; en niños, se puede utilizar anestesia para dormir durante el procedimiento de extracción.

Cuidados, mantenimiento y recuperación

El cuidado del puerto durante su uso es relativamente sencillo. Si no se realizan tratamientos de forma regular, a veces se recomienda realizar lavado (flush) del catéter y del puerto aproximadamente una vez al mes para disminuir el riesgo de coágulos y mantener la vía libre para el siguiente uso.

Prevención de infecciones y prácticas de higiene

• Mantener una higiene adecuada diaria, con baño regular y cuidado de la higiene bucal.
• Lavarse las manos con agua y jabón durante al menos 20 segundos antes de manipular el puerto o el sitio de inserción, así como varias veces al día y antes de cualquier procedimiento asociado al puerto.
• Seguir las indicaciones para mantener limpio el área de la incisión y cambiar los apósitos según las pautas médicas.
• Evitar exposiciones a fuentes de infección y observar signos de alerta en el área de la piel.

Riesgos y beneficios

Beneficios

• Tratamientos en casa cuando sea posible, como ciertos regímenes de quimioterapia o diálisis, reduciendo la necesidad de visitas hospitalarias para cada sesión.
• Menos punciones: gracias al puerto, es posible realizar múltiples pruebas y tratamientos con una sola entrada en la aguja a lo largo de varias sesiones.
• Tratamientos múltiples simultáneos: en puertos de lumen doble, pueden administrarse varias medicaciones a la vez.
• Capacidad para tratamientos prolongados, como antibióticos de duración extendida.

Riesgos y complicaciones

• Alrededor de 1 de cada 3 personas puede experimentar complicaciones con un puerto implantable; la infección es la más frecuente.
• La infección puede aumentar el riesgo de una infección potencialmente grave llamada sepsis.
• Otras posibles complicaciones incluyen obstrucciones del puerto o del catéter, coágulos de sangre en el catéter o en una vena, colapso pulmonar (neumotórax), ruptura del puerto, desplazamiento de la punta del catéter, formación de burbujas de aire en un vaso sanguíneo (embolia), y hemotórax.

Recuperación y evolución

Cuidados postoperatorios y seguridad

Después de la colocación del puerto, la mayoría de las personas experimentan una recuperación sin complicaciones; la sensación de incomodidad suele disminuir con el tiempo y la persona puede reanudar sus actividades normales cuando el equipo médico lo permita. Es fundamental seguir las indicaciones sobre el cuidado de la herida y las actividades físicas para evitar tensión en el sitio de inserción.

Señales de alerta para buscar atención médica

• Sangrado o secreción en el sitio del puerto.
• Mareo, aturdimiento o desmayo.
• Dificultad para respirar o dolor torácico.
• Signos de infección en la piel, como fiebre, enrojecimiento, hinchazón o calor alrededor del puerto.
• Hinchazón en el brazo del mismo lado del puerto.

Cuándo contactar al equipo de salud

Debe comunicarse con su equipo médico ante cualquier signo de alarma, como sangrado persistente en el sitio del puerto, fiebre o dolor inusual, signos de infección, o si observa hinchazón o dolor en el brazo del mismo lado del puerto. Un manejo oportuno ayuda a reducir riesgos y mantener el puerto en buenas condiciones para su uso seguro.