¿Qué es la esotropía?

La esotropía es un trastorno de la alineación ocular en el que uno o ambos ojos tienden a mirar hacia adentro, es decir, hacia la nariz. Forma parte de los trastornos del eje visual conocidos como estrabismo, y puede presentarse en diversas edades. Afecta la coordinación binocular, la visión y, en algunos casos, el desarrollo social o emocional. Identificarla tempranamente y aplicar el tratamiento adecuado mejora la visión, la percepción de profundidad y la calidad de vida.

Qué es la esotropía

La esotropía implica que los músculos y nervios que controlan el movimiento de los ojos no se coordinan como deberían. En condiciones normales, ambos ojos trabajan juntos para proporcionar una visión binocular. Cuando no ocurre esa coordinación, uno de los ojos puede desviar hacia el interior. Es lo opuesto a la exotropía, que es el desvío hacia afuera. Aunque puede aparecer a cualquier edad, es más frecuente en bebés y niños y puede afectar no solo la visión, sino también el desarrollo social y emocional si no se maneja adecuadamente.

Tipos de esotropía

• Esotropía intermitente: aparece y desaparece; no está presente de forma constante.
• Esotropía constante: está presente en todo momento.
• Esotropía infantil o congénita: está presente al nacer o se desarrolla en la primera infancia.
• Esotropía alternante: ocurre en ambos ojos, pero en momentos diferentes.
• Esotropía acomodativa: puede tratarse con lentes (gafas o lentes de contacto) para corregir la hipermetropía.
• Esotropía no acomodativa: no se corrige con lentes y puede requerir otras intervenciones, como cirugía.
• Pseudoesotropía: apariencia de desvío debido a una nariz plana o pliegues cutáneos en las esquinas internas; no requiere tratamiento y tiende a mejorar con el crecimiento.

Síntomas y causas

Señales y síntomas

• Un ojo que mira hacia adentro, hacia la nariz, de forma visible o aparente solo en algunas situaciones.
• Frotarse o entrecerrar los ojos, parpadeo frecuente y giro de la cabeza para enfocar mejor.
• Problemas con la visión estereoscópica o de profundidad.
• Diplopía (visión doble) en algunos casos.
• Amblyopía (visión reducida en uno de los ojos), especialmente si la desalineación es constante y no se corrige a tiempo.

Causas

La esotropía resulta de una falta de coordinación entre los músculos oculares, de modo que el sistema binocular no funciona de forma adecuada. En muchos niños con esotropía, la hipermetropía (fisión de visión de objetos cercanos) hace que el cerebro supere la focalización y se produzca la desviación. En algunos casos la esotropía es genética, o forma parte de otras condiciones de salud.

La esotropía puede ser señal de otras condiciones médicas, como:

• Problemas dentro del ojo, como catarata, afectación de la retina o del nervio óptico.
• Cuadros que afectan al cerebro, como aumento de la presión intracraneal o tumor cerebral.
• Condiciones neurológicas, como accidentes vasculares o daño nervioso.
• Lesiones o traumatismos oculares.
• Trastornos tiroideos.

Factores de riesgo

• Nacimiento prematuro o parto de alto riesgo.
• Historia familiar de estrabismo u otros problemas oculares.
• Consumo de sustancias o alcohol durante el embarazo.
• Variaciones genéticas asociadas a la función ocular.
• Disfunciones neurológicas o condiciones de desarrollo.
• Farsightedness significativo (hipermetropía alta).
• Otras condiciones de salud, incluyendo problemáticas tiroideas o diabetes.

Complicaciones

• Ausencia de coordinación de los ojos que puede provocar visión doble.
• Pérdida de visión periférica o del campo visual.
• Pérdida de la visión en tres dimensiones y de la capacidad de ver en profundidad.
• Visión borrosa.
• Amblyopía si no se corrige adecuadamente.
• Impacto en la autoestima y bienestar social, que puede afectar la confianza y el rendimiento en la escuela y otras actividades.

Diagnóstico y pruebas

El diagnóstico suele realizarlo un oftalmólogo u optometrista. El profesional revisará el historial médico y familiar y realizará un examen ocular completo. Las pruebas típicas pueden incluir:

• Prueba de agudeza visual para evaluar cuánto logra ver cada ojo a diferentes distancias.
• Prueba de refracción para medir la capacidad de enfoque y determinar la necesidad de lentes correctivos.
• Pruebas de alineación y enfoque para valorar cómo trabajan juntos ambos ojos.
• Dilación pupilar para examinar las estructuras internas del ojo y detectar posibles anomalías.

Tratamiento y manejo

En algunos casos, la esotropía puede mejorar por sí sola, pero cuando no sucede, existen diversas opciones terapéuticas que pueden emplearse de forma individual o combinada. El objetivo es alinear correctamente los ojos, mejorar la visión binocular y prevenir o tratar la ambliopía.

Qué tratamientos o terapias se utilizan

• Lentes correctivas (gafas o lentes de contacto) para corregir la hipermetropía o el error refractivo asociado.
• Tratamiento de la ambliopía (parche en el ojo más dominante o uso de gotas dilatadoras para debilitar temporalmente la visión del ojo más fuerte).
• Prismas en las gafas para ayudar a alinear la visión.
• Inyecciones de toxina botulínica (Botox) para debilitar temporalmente los músculos que tiran del ojo hacia adentro y favorecer la realineación.
• Cirugía de estrabismo para corregir la posición de los músculos oculares cuando otros tratamientos no consiguen la alineación deseada.

Si la esotropía es un síntoma de otra condición médica, se trata esa condición subyacente y, con frecuencia, la esotropía mejora al resolverla.

Pronóstico

Con tratamiento adecuado, como el uso de lentes correctivos, terapias para la ambliopía o intervención quirúrgica, el pronóstico es generalmente favorable. Es fundamental adherirse al plan de tratamiento y acudir a revisiones regulares para ajustar las opciones terapéuticas según la evolución de la condición.

Prevención

No es posible prevenir por completo la esotropía, pero sí se puede reducir la incertidumbre y mejorar el pronóstico mediante exámenes oculares periódicos en niños y una monitorización temprana ante cualquier cambio en la visión o la alineación ocular. Detectar y tratar precozmente facilita un mejor desarrollo visual y social.

Vivir con la esotropía

Cuándo consultar al profesional de la salud

1. Si la persona, ya sea un niño o un adulto, nota que los ojos se desvían hacia adentro con frecuencia o de forma repentina, o si se frotan los ojos, comienzan a entrecerrar o a girar la cabeza para ver mejor.
2. Si la apariencia de los ojos cambia de forma repentina tras un golpe, una lesión o un accidente.
3. Si se presentan síntomas nuevos de visión borrosa, dolor ocular persistente o reducción notable de la visión en un ojo.

Preguntas útiles para hacer al profesional de la salud

• ¿Qué tipo de esotropía tiene mi hijo/a? y qué implica para el tratamiento.
• ¿Qué opciones de tratamiento recomienda? ¿Lentes, parches, prismas, inyecciones o cirugía?
• ¿Mi hijo/a necesita cirugía? ¿Qué diferencia hay entre las opciones?
• Cómo puedo prevenir que el problema vuelva? ¿Qué seguimiento se requiere?