¿Qué es la cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales?

La cirugía endoscópica funcional de senos paranasales (FESS) es un abordaje mínimamente invasivo para tratar problemas crónicos de los senos nasales. Se realiza por las fosas nasales sin incisiones externas y busca restablecer el drenaje y el flujo de aire. A continuación se explican su indicación, preparación, procedimiento, recuperación y posibles complicaciones, de forma clara y rigurosa.

Definición y criterios de indicación

La FESS permite a los profesionales intervenir en los senos nasales y las cavidades adyacentes a través de la nariz, sin realizar cortes visibles en la piel de la cara. Esta técnica se utiliza cuando el drenaje de moco de los senos no funciona adecuadamente o existe obstrucción nasal que dificulta la respiración. En la mayoría de los casos, se recurrre a la cirugía después de que los tratamientos médicos convencionales, como antibióticos o sprays nasales, no han conseguido aliviar los síntomas.

• Rinosinusitis crónica
• Infecciones sinusales que no se resuelven o que reaparecen pese al tratamiento antibiótico, especialmente cuando se extienden fuera de los senos o se presentan de forma recurrente
• Pólipos nasales
• Células anormales o tumores en los senos
• Anomalías en la base del cráneo o fugas de líquido cefalorraquídeo que requieren reparación

Detalles del tratamiento

Preparación para la intervención

El equipo médico indicará las medidas previas necesarias, ya que cada persona puede requerir un enfoque distinto. Entre las recomendaciones habituales se incluyen las siguientes:

• Dejar de fumar al menos tres semanas antes de la cirugía, ya que el tabaquismo puede empeorar los síntomas y dificultar la curación.
• Aislar la ingesta de ciertos fármacos, especialmente evitar la aspirina durante al menos siete días previos a la intervención, porque incluso cantidades pequeñas pueden aumentar el sangrado durante y después de la cirugía. Y, según el caso, podría ser necesario suspender otros anticoagulantes o medicamentos similares.
• Ajustar la alimentación, con ayuno justo antes de la intervención (no comer ni beber después de la medianoche previa al procedimiento) para reducir riesgos asociados a la anestesia general.
• Plan de transporte, organizando que alguien lo lleve a casa después de la anestesia general, ya que no es seguro conducir tras la operación.

Qué ocurre durante la cirugía endoscópica funcional de senos

1. Anestesia: se administra anestesia general para inducir el sueño y evitar dolor durante el procedimiento.
2. Descongestión nasal: se aplica un medicamento descongestionante en la nariz para despejar las cavidades de los senos y facilitar el trabajo quirúrgico.
3. Anestesia local en la nariz: se inyecta una solución anestésica en la zona nasal para reducir el malestar local.
4. Inserción del endoscopio: se introduce con cuidado un endoscopio nasal para visualizar las estructuras internas y guiar las herramientas quirúrgicas.
5. Utilización de instrumentación: se emplean instrumentos delicados para retirar hueso, tejido inflamado o pólipos que bloquean los senos y dificultan el drenaje.

Al finalizar la parte principal de la intervención, es posible que se raspe tejido adicional si se considera necesario para optimizar el drenaje. En algunos casos, se coloca material para absorber sangre o secreciones dentro de la nariz; sin embargo, no todos los procedimientos requieren este paso.

Duración aproximada del procedimiento

La mayor parte de las cirugías endoscópicas funcionales de senos dura alrededor de dos a tres horas cuando se interviene en ambos lados. No obstante, la duración puede variar en función de la extensión de la enfermedad y de las condiciones anatómicas de cada paciente.

Beneficios y riesgos asociados

La FESS tiene como beneficio principal restaurar el drenaje y el flujo de aire en los senos, lo que puede traducirse en una mejora de la respiración y de la calidad de vida. Aunque en general los síntomas pueden mejorar de forma significativa, incluso cuando algunas molestias persisten, la mayor parte de las personas experimenta mejoras sustanciales en su capacidad para respirar y en la sensación general de bienestar.

• Ventajas:
  • Mejora del drenaje sin necesidad de incisiones externas
  • Ventilación más adecuada de los senos, con posible reducción de la congestión nasal
  • Reducción de la frecuencia de infecciones y de síntomas asociados
• Riesgos y posibles complicaciones:
  • Fuga de líquido cefalorraquídeo
  • Alteración de la visión (doble visión o pérdida de visión)
  • Lagrimeo excesivo
  • Sangrado abundante o hemorragia nasal
  • Pérdida del olfato

Según un estudio reciente, la complicación más frecuente (sangrado abundante) se presenta en aproximadamente 3 de cada 100 cirugías, lo que ilustra que, dentro de su alcance como procedimiento quirúrgico, la FESS se realiza con un nivel de seguridad relativamente alto cuando se ejecuta por equipos capacitados y con experiencia en el área.

La cirugía endoscópica funcional de senos es un procedimiento estandarizado para condiciones graves de los senos paranasales y, en la mayoría de los casos, se considera una opción terapéutica consolidada cuando los tratamientos médicos no logran controlar los síntomas.

Recuperación y perspectivas

Qué sucede después de la FESS

Después de la intervención, el paciente suele permanecer en una sala de recuperación para que el personal médico controle su estado. Antes de dar el alta, el equipo explicará lo que puede esperar durante la fase de convalecencia. Es normal experimentar sangrado leve, congestión nasal y cierta molestia durante los primeros días.

• Evitar sonarse la nariz durante al menos seis a siete días para no irritar la zona operada.
• Lavados nasales con solución salina para mantener las cavidades limpias y ayudar a la curación.
• Aclarar la expulsión al estornudar: estornudar con la boca abierta y, si es posible, cubrir con un pañuelo o manga para evitar proyectar secreciones.
• Actividad física: evitar esfuerzos intensos hasta que el médico indique que es seguro retomarlos.
• Medicación: seguir las indicaciones de medicación, que pueden incluir fármacos para controlar la inflamación y prevenir la reaparición de síntomas.

Tiempo estimado de recuperación

La recuperación completa puede requerir varios meses. En términos prácticos, la mayoría de las personas puede reincorporarse a la escuela o al trabajo en aproximadamente una semana, y la mayoría retoma su rutina habitual en unas dos semanas. No obstante, cada evolución es individual y depende de la extensión de la intervención y de la respuesta inflamatoria de cada paciente.

Cuándo ponerse en contacto con el equipo sanitario

Se programará una revisión clínica a las pocas semanas después de la cirugía para eliminar secreciones secas o mucosidad residual y para evaluar el progreso. Debe acudir de inmediato al servicio de atención si nota que los síntomas mejoran y luego vuelven, lo que podría indicar un crecimiento de un pólipo o la necesidad de tratamiento adicional para manejar la inflamación crónica.