Procedimiento de Nuss: Tratamiento del pectus excavatum

El procedimiento Nuss es una reparación quirúrgica mínimamente invasiva destinada a corregir el pectus excavatum, una deformidad en la que el esternón se halla hundido. La técnica emplea una o varias barras de titanio que elevan el esternón y remodelan la pared torácica. Las barras permanecen en el tórax durante varios años para favorecer el desarrollo adecuado del hueso y la recuperación funcional. Este artículo describe qué es, cuándo se considera, cómo se realiza y qué esperar en la recuperación y el seguimiento.

Qué es el procedimiento Nuss

La reparación Nuss es una intervención quirúrgica de mínima invasión diseñada para corregir el pectus excavatum, una condición congénita en la que el pecho muestra una concavidad notable. En lugar de una cirugía abierta con una incisión grande, se utiliza una o varias barras de titanio que se introducen por pequeñas incisiones en cada lado del pecho para apoyar y desplazar el esternón hacia adelante. El objetivo es aplanar la curva de la caja torácica y, a la vez, facilitar un crecimiento o remodelación adecuada del esternón mientras se mantiene la función cardíaca y pulmonar. Las barras se dejan en el lugar durante un periodo de aproximadamente tres años, tras los cuales se retiran en una segunda intervención. La retirada se realiza bajo anestesia general y, en la mayoría de los casos, no requiere ingreso nocturno prolongado.

¿Cuál es la mejor edad para la reparación Nuss?

En la mayoría de los casos, la decisión de intervenir se toma durante la adolescencia. Los cirujanos suelen no realizar la cirugía en niños menores de 14 años. No existe un límite superior de edad; los adultos también pueden ser candidatos para este procedimiento. La indicación se basa en la severidad de la deformidad, la afectación funcional y la preferencia del paciente y su familia. La evaluación multidisciplinaria permite valorar la_idoneidad del tratamiento y las expectativas de resultado.

¿Por qué se realiza?

El objetivo principal es mejorar la apariencia del pecho y, de forma clave, optimizar la función cardiopulmonar. Al elevar el esternón, la barra desplaza la caja torácica hacia una configuración más normal y estable. Durante el periodo en que la barra permanece en su lugar, el esternón puede crecer de manera más adecuada y la mecánica respiratoria y del corazón puede mejorar respecto a la situación previa a la cirugía. Los síntomas que con frecuencia motivan la cirugía incluyen dolor torácico, disnea o falta de aliento con el esfuerzo, palpitaciones y limitaciones para realizar ejercicio prolongado. En algunas personas, la corrección estética también contribuye a mejorar la autoestima y la calidad de vida.

¿Cuánto tiempo permanecen las barras?

En la mayoría de los escenarios, la barra o las barras quedan alojadas en el pecho durante tres años. Tras ese periodo, se realiza la retirada de forma programada. La retirada se realiza bajo anestesia general, y en la mayoría de los casos el paciente no requiere vigilancia hospitalaria durante la noche después del procedimiento de retirada.

¿Qué trata?

La cirugía se dirige a tratar el pectus excavatum, una condición en la que los huesos del pecho no se han desarrollado de forma adecuada desde el nacimiento. Aproximadamente una de cada mil personas presenta este desarrollo incompleto de la pared torácica. En estas situaciones, el esternón aparece hundido y las costillas pueden parecer desalineadas. El objetivo terapéutico es corregir la deformidad, mejorar la forma del pecho y, cuando corresponde, optimizar la función cardíaca y pulmonar para facilitar la respiración y la capacidad de ejercicio.

Detalles del tratamiento

Qué sucede antes de la Nuss

Antes de la operación, el paciente requiere una serie de pruebas para evaluar adecuadamente su estado de salud y el funcionamiento de sus pulmones. Entre las pruebas habituales se incluyen:

• Evaluación de la función pulmonar para valorar la capacidad respiratoria basal y la reserva pulmonar ante la intervención.
• TAC (tomografía computarizada) o RM (resonancia magnética) para obtener imágenes detalladas y mediciones precisas de la anatomía del pecho, lo que ayuda a planificar la colocación de las barras y el tamaño adecuado de las mismas.

¿Cuánto dura la Nuss?

La intervención quirúrgica suele durar hasta cuatro horas, dependiendo de la anatomía del paciente y de la necesidad de colocar más de una barra para lograr una corrección adecuada.

Qué sucede durante la Nuss

El procedimiento se realiza bajo anestesia general, lo que mantiene al paciente dormido y libre de dolor durante la intervención. El equipo quirúrgico realiza los siguientes pasos, en secuencia aproximada:

1. Se realiza una pequeña incisión en cada lado del pecho para acceder al interior de la pared torácica.
2. Se introduce una cámara pequeña a través de una de las incisiones para permitir al cirujano ver el interior sin necesidad de una incisión amplia.
3. Se puede realizar cryoablación, es decir, enfriamiento de nervios torácicos, como medida de manejo del dolor después de la cirugía.
4. Se coloca una barra o varias barras de titanio a través de las incisiones y se fijan al parénquima torácico con suturas. La barra tiene una forma curva diseñada para ajustarse al contorno del pecho y elevar el esternón por debajo de su reborde para lograr la corrección deseada.
5. Si la corrección con la primera barra no es suficiente, se puede insertar una segunda o tercera barra para completar la corrección.
6. Se retira la cámara y se cierran las incisiones realizadas.

Qué ocurre después de la Nuss

Por lo general, el paciente permanece una noche en el hospital, y rara vez se requieren estancias más largas. El día siguiente a la cirugía, el equipo de salud invita al paciente a sentarse en la cama y a realizar inspiraciones profundas, así como a caminar por el pasillo, aunque sea una distancia corta. Estas intervenciones tempranas ayudan a la recuperación y la movilidad pulmonar. se recomienda el uso de laxantes o suavizantes de heces para prevenir el estreñimiento, un efecto común de la inmovilidad y de ciertos analgésicos.

Ventajas y riesgos

Ventajas de la cirugía Nuss

• Endereza la pared torácica y corrige la deformidad visible del pecho, con frecuencia de forma notable poco después de la intervención.
• La mayor parte de los pacientes experimenta mejora en la respiración y en la tolerancia al ejercicio tras la corrección estructural.
• En general, las tasas de complicaciones son bajas y el riesgo de que el esternón se hunda de nuevo es reducido en comparación con otros enfoques.

Riesgos o complicaciones posibles

• Sangrado o infección en el sitio de las incisiones o alrededor de la barra.
• Dolor significativo asociado al procedimiento y a la manipulación de las estructuras torácicas.
• Desplazamiento o movimiento de la barra fuera de su posición original.

Para ayudar a prevenir el desplazamiento de la barra durante las primeras cuatro semanas, se recomienda mantener la espalda lo más erguida posible, doblar desde la cadera y evitar girar el torso o acostarse de forma excesiva sobre un costado. Estas precauciones contribuyen a la estabilidad de la corrección durante el periodo inicial de curación.

Recuperación y perspectivas

¿Cuánto tiempo tarda la recuperación?

La recuperación total suele requerir aproximadamente seis meses, aunque la mayor parte de las personas puede retomar actividades habituales mucho antes, con ciertas restricciones iniciales. Es importante evitar esfuerzos que impliquen giros bruscos del cuerpo o movimientos amplios de los brazos durante las etapas tempranas; estas acciones pueden desplazar la barra y comprometer la corrección. El cirujano explicará con detalle una pauta progresiva para reintroducir actividades físicas de forma segura.

Reinserción en la vida cotidiana y escolar

La mayor parte de los pacientes puede volver a la escuela en aproximadamente un mes después de la cirugía, dependiendo de la evolución individual y de las recomendaciones del equipo médico. La reintegración a la actividad física y deportiva se realizará de forma gradual y supervisada para evitar complicaciones y asegurar una recuperación adecuada.

Cuándo consultar a su médico

Severidad de síntomas o signos que requieren atención

• Fiebre persistente o fiebre que acompaña a otros signos de infección.
• Enrojecimiento, calor, hinchazón o sangrado alrededor de las heridas quirúrgicas.
• Dolor intenso en el pecho que no cede con analgésicos habituales.
• Dificultad para respirar o dolor torácico nuevo o empeorado.
• Sensación de que la barra ha cambiado de posición o se ha movido.

se programarán revisiones periódicas con el/la cirujano después de la operación para evaluar la cicatrización, la forma del pecho y la posición de la barra. Estas visitas continuarán hasta el momento de la retirada de la barra, momento en el que se evalúan la evolución clínica y la estabilidad de la corrección.