¿Por qué necesitaría un procedimiento POEM?

La POEM (del inglés peroral endoscopic myotomy) es un tratamiento mínimamente invasivo para la y otros trastornos de la motilidad esofágica. Su objetivo es facilitar el paso de los alimentos desde el esófago hacia el estómago al relajar los músculos afectados, sin realizar incisiones en la piel. Se lleva a cabo mediante un endoscopio que se introduce por la boca y herramientas diminutas que permiten cortar selectivamente las fibras musculares. A continuación se describen la preparación, el desarrollo del procedimiento, los riesgos, la recuperación y las indicaciones de seguimiento.

Qué es la POEM y qué problemas trata

La POEM es una técnica endoscópica para realizar una miotomía de los músculos esofágicos. En lugar de abrir el pecho o el abdomen, los clínicos acceden al músculo desde dentro del esófago a través de un endoscopio flexible. Este procedimiento está diseñado principalmente para la acalasia, una alteración de la motilidad que impide el paso correcto de los alimentos. También puede emplearse para otros trastornos de la motilidad esofágica en los que la relajación del esfínter esofágico inferior o de las porciones musculares del esófago facilita la deglución.

La palabra miotomía se refiere al corte controlado de músculos. En la POEM, el corte se realiza en capas específicas de la pared del esófago para disminuir la tensión muscular y permitir una apertura más eficiente del paso de sólidos y líquidos. Este enfoque evita la necesidad de intervenciones abiertas o lesiones externas a la piel, manteniendo una trazabilidad y un control precisos mediante la visualización endoscópica en tiempo real.

Detalles del procedimiento

Cómo prepararse para una POEM

Antes de someterse a la POEM, el equipo médico proporciona información detallada y responde preguntas para asegurar una comprensión clara del proceso. En términos generales, se suele contemplar lo siguiente:

• Dieta previa: se recomienda seguir una dieta de líquidos claros durante dos días antes del procedimiento.
• Ayuno: se debe evitar comer y beber durante las 12 horas previas a la intervención para reducir el riesgo de aspiración y facilitar el manejo anestésico.
• La preparación puede incluir instrucciones específicas sobre medicamentos que se deben suspender o ajustar antes de la intervención.

Qué ocurre durante la POEM

La intervención se realiza bajo anestesia general, de modo que el paciente permanece dormido durante el procedimiento. La administración de antibióticos por vía intravenosa es habitual para disminuir el riesgo de infecciones. Durante la POEM, el equipo médico realiza las siguientes acciones paso a paso:

1. Se introduce un endoscopio por la boca y se desciende por el esófago. En la punta del endoscopio hay una cámara que envía imágenes a un monitor para guiar el movimiento de los instrumentos.
2. Se realiza una corte en la mucosa (la capa interna) del esófago para crear un acceso controlado a las capas más profundas.
3. Se introduce el endoscopio en la mucosa y la submucosa (la capa de tejido conectivo que rodea la mucosa.
4. Se avanza a través de la submucosa para llegar a los músculos en la porción baja del esófago.
5. Se acopla una pequeña cuchilla al extremo del endoscopio para realizar cortes en los músculos del esófago, del esfínter esofágico inferior (EEI) y de la región superior del estómago.
6. Se colocan clips para cerrar la abertura creada en la mucosa y prevenir sangrado o fugas.
7. Se retira el endoscopio al finalizar el procedimiento.

La duración de la intervención puede variar y, por lo general, oscila entre una y tres horas, dependiendo de la extensión de las áreas a tratar y de las circunstancias individuales del paciente.

Qué ocurre después de la POEM

Tras la intervención, es común que el paciente permanezca en observación en el hospital durante la noche para vigilar posibles complicaciones y asegurar una recuperación estable. Al día siguiente, se suelen realizar las siguientes comprobaciones y pasos de manejo:

• Imagen de bario: se realiza una radiografía de bario para confirmar que la relajación y la apertura de las músculos esofágicos se han logrado adecuadamente.
• Se inicia una dieta líquida que se mantiene durante los siguientes días para permitir una cicatrización suave y evitar irritaciones en la mucosa.

Ventajas, eficacia y posibles riesgos

Principales beneficios

El beneficio más destacado de la POEM es la posibilidad de tratar condiciones como la acalasia sin necesidad de realizar incisiones grandes en las áreas torácica o abdominalas. Al ser una técnica mínimamente invasiva, suele asociarse a una recuperación relativamente rápida y a una menor carga física en comparación con enfoques quirúrgicos tradicionales que requieren acceso externo al tracto digestivo.

Eficacia de la intervención

La evidencia disponible indica una alta tasa de éxito clínico para la POEM. En un estudio reciente, se reportó una tasa de éxito clínico del 88%. En este contexto, el término “éxito clínico” significa que las pruebas y la evaluación clínica señalan una relajación adecuada de las fibras musculares esofágicas, lo que se traduce en una mejor apertura del camino para los alimentos. el estudio encontró que el 95% de las personas que se sometieron a la POEM experimentaron una reducción significativa de las molestias al tragar, lo que mejora la calidad de vida y la nutrición del paciente.

Riesgos y complicaciones potenciales

Las complicaciones asociadas a la POEM son raras, pero pueden ocurrir. Entre las posibles complicaciones se destacan:

• Sangrado en el sitio de intervención.
• Rotura esofágica (ed).
• Esofagitis o inflamación del esófago.
• Reflujo gastroesofágico (GERD) debido a cambios en la mecánica de la deglución.
• Perforación de la mucosa en el esófago.
• Derivaciones/derrames pleurales (pleural effusion).
• Neumonía o infecciones respiratorias.
• Pneumomediastinum (aire en el mediastino) que puede ocurrir durante la intervención.

Recuperación, pronóstico y seguimiento

Cómo es la recuperación tras una POEM

La recuperación habitual permite que algunas personas retornen a sus actividades laborales en aproximadamente siete días tras la intervención. Sin embargo, este lapso puede variar según la naturaleza de cada trabajo. En trabajos que requieren esfuerzos físicos intensos, movilidad o elevación de objetos (p. ej., más de 10 libras o 4,5 kg), es posible que se recomiende un periodo de descanso adicional o un retorno progresivo, y el equipo médico indicará cuándo es seguro reincorporarse.

Cuándo y cómo reintroducir la alimentación

La reintroducción de la alimentación tras la POEM se realiza de forma progresiva para proteger la mucosa y permitir una cicatrización adecuada. En general, se establece:

• Comienzo de una dieta con alimentos blandos alrededor de los siete días posteriores a la intervención.
• La dieta debe ser de baja en fibra y de consistencia suave durante un período estimado de 10 días a 2 semanas, con el objetivo de evitar irritaciones y facilitar la deglución sin forzar los músculos recién tratados.

Seguimiento médico recomendado

Tras la intervención, se programan controles para confirmar la evolución y la función esofágica. Entre las revisiones habituales se contemplan:

1. Una consulta de seguimiento alrededor de 10 días después del procedimiento para evaluar la recuperación, la tolerancia dietética y cualquier síntoma persistente.
2. Una prueba de diagnóstico adicional aproximadamente a los 3 meses para verificar el funcionamiento del esófago mediante una esofagograma o estudio de deglución, con el objetivo de confirmar que el esófago se vacía adecuadamente al tragar.

Qué hacer si surge algún problema: cuándo contactar al equipo médico

Cuándo debe llamar al profesional de la salud

Si después de la intervención se presentan síntomas preocupantes, debe buscar atención médica de inmediato. Los signos que requieren consulta urgente o atención médica son:

• Dolor en el pecho que pueda indicar complicaciones.
• Tos con sangre o expectoración con sangre.
• Sensación marcada de debilidad extrema o desmayo.
• Fiebre de 101 °F (≈ 38,3 °C) o superior.
• Heces de aspecto más oscuro de lo habitual, negras o con tonalidad rojiza.
• dolor de garganta persistente o dolor al tragar que no cede.

En cualquier duda o síntoma fuera de lo habitual, es recomendable contactar al equipo tratante para recibir orientación y, si corresponde, programar una revisión rápida.