Mastectomía simple (total)

Una mastectomía simple (también llamada mastectomía total) es una intervención quirúrgica destinada a eliminar por completo la mama afectada por cáncer. Abarca el tejido mamario, la piel, el pezón y la areola, e incluye el revestimiento del músculo pectoral mayor. En algunos casos se remueven algunos ganglios linfáticos de la axila para estudiar la extensión de la enfermedad mediante una biopsia del ganglio centinela. La decisión de realizarla depende de múltiples factores clínicos y de las opciones de reconstrucción disponibles.

Definición y alcance

La mastectomía simple es el tipo más común de mastectomía y tiene como objetivo quitar toda la mama, sin conservar piel adicional ni pezón en todos los casos. En la mayor parte de las situaciones, no se elimina la totalidad de los ganglios linfáticos de la axila; sin embargo, puede practicarse la extracción de algunos de ellos para una biopsia del ganglio centinela, con el fin de determinar si el cáncer se ha propagado fuera del tumor original.

Este procedimiento puede utilizarse para tratar varios tipos de cáncer de mama y, en determinadas circunstancias, puede indicarse tras una recidiva de la enfermedad. También puede considerarse en pacientes con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama, como opción de manejo inicial o preventive.

Indicaciones

• Ductal carcinoma in situ (DCIS)
• Carcinoma ductal invasivo (IDC)
• Carcinoma lobulillar invasivo (ILC)
• Enfermedad de Paget de la mama

El equipo médico puede proponer la mastectomía simple si se considera la opción adecuada para el manejo de la enfermedad actual, o si existe la posibilidad de recurrencia. En algunos casos, también se discute como alternativa cuando la reconstrucción mamaria desea ser planificada junto con la cirugía oncológica.

Detalles del procedimiento

Preparación para la intervención

• El equipo de atención médica informará si es necesario realizar algún cuidado previo específico antes de la cirugía.
• Se realizarán examenes físicos y se recurrirá a la historia clínica para evaluar la salud general y los factores que podrían influir en la cirugía.
• Se preguntará por todos los medicamentos que toma, incluyendo prescripciones, fármacos de venta libre y suplementos, así como por alergias y/o antecedentes de problemas de sangrado.
• Se podrían pedir análisis de laboratorio, una mamografía o una biopsia previa, si no se ha realizado recientemente.
• Si se desea reconstrucción mamaria tras la mastectomía, se discutirán las opciones de reconstrucción con el proveedor.
• El equipo indicará si es necesario ayunar antes de la cirugía y explicará las expectativas postoperatorias, incluidas las necesidades de transporte para el regreso a casa y la posible ayuda durante la recuperación.

Qué ocurre durante la intervención

1. Se inserta una sonda IV en una vena para administrar líquidos y medicación durante la cirugía.
2. La cirugía se realiza con anestesia general, lo que significa que la persona estará dormida y no sentirá dolor durante el procedimiento.
3. El cirujano:
   1. Realiza una incisión alrededor de la mama.
   2. Elimina el tejido mamario y el revestimiento del músculo pectoral mayor.
   3. Elimina la piel de la mama, el pezón y la areola.
   4. Puede retirar unos pocos ganglios linfáticos de la axila para biopsia, si es necesario.
   5. Realiza una reconstrucción mamaria inmediata o prepara la zona para una reconstrucción diferida, según lo acordado con el paciente.
   6. Aplanta un drenaje en el sitio quirúrgico para recoger líquidos.
   7. Cierra la incisión y la cubre con vendajes.

Duración del procedimiento

La mastectomía simple suele durar entre una y tres horas. Si se realiza una reconstrucción mamaria concomitante, la intervención puede extenderse, y el equipo informará sobre las expectativas de duración en cada caso.

Riesgos y posibles complicaciones

• Acumulación de líquido bajo la piel (seroma)
• Infección de la herida quirúrgica
• Dolor en la pared torácica
• Rigidez del pecho, brazo o hombro
• Lesión de nervios
• Deformidad cosmética o cambios visibles en la mama
• Síndrome del pecho fantasma
• Aumento de líquido en el brazo o la mano (linfedema)
• Depresión emocional o alteraciones del estado de ánimo
• Síndrome de dolor postmastectomía (PMPS)

Recuperación y perspectivas

Qué sucede después de la intervención

Tras la cirugía, la paciente pasa un periodo en una sala de recuperación y se controlan signos vitales y dolor. Se proporcionan analgésicos según sea necesario, y el equipo intenta movilizar a la paciente tan pronto como sea posible para reducir complicaciones. Se revisa el cuidado de la herida y del drenaje y se explican las pautas para la curación en casa. Dependiendo de los resultados de laboratorio y de la evaluación clínica, pueden planearse pasos adicionais en el tratamiento oncológico o en la reconstrucción mamaria.

En algunos casos, se deben revisar los resultados de pruebas para decidir si se requieren tratamientos complementarios, como quimioterapia, radioterapia o terapias dirigidas. el equipo puede derivar a la paciente para asesoría sobre prótesis y opciones de vestimenta tras la mastectomía.

Tiempo de recuperación

La mayoría de las personas obtiene el alta el mismo día de la cirugía, aunque algunas requieren una noche de hospitalización. La recuperación completa varía entre individuos, y por lo general transcurren varias semanas para que la herida sane por completo y se reduzcan las molestias. La rehabilitación puede requerir tiempo para recuperar la movilidad y la fuerza del tronco y del brazo afectado.

Durante la recuperación, se recomienda incrementar la actividad de forma gradual. Se puede comenzar con caminatas cortas en casa y, poco a poco, aumentar la distancia cada día. Es importante evitar levantar objetos por encima de un cierto peso y no practicar actividades extenuantes durante al menos dos semanas. El equipo de atención puede indicar cuándo es seguro retomar la actividad física y, si corresponde, se puede recomendar fisioterapia para mejorar el rango de movimiento y la fuerza del brazo.

Actividad física y limitaciones

La pauta habitual es aumentar la actividad de manera progresiva, respetando las indicaciones médicas sobre el peso de los objetos y las limitaciones en el movimiento del hombro y el pecho. Las tareas que impliquen esfuerzos intensos, levantamiento de cargas pesadas o movimientos repetitivos del hombro pueden requerir más tiempo de recuperación y supervisión profesional.

Cuándo contactar al equipo de atención

• Fiebre de 38 °C (100.4 °F) o más alta
• Escalofríos
• Enrojecimiento, coloración anormal o calor alrededor de la herida
• Sangrado, drenaje inusual o hinchazón en la zona de la incisión
• Náuseas o vómitos persistentes
• Calor, inflamación o rigidez en el brazo o la mano del lado afectado
• Sentimientos de depresión o cambios emocionales significativos
• Obstrucción o disminución del drenaje
• Aflojamiento o pérdida de los puntos de sutura que sujetan el drenaje

Es fundamental comunicarse con el equipo médico ante cualquiera de estos signos o ante dudas sobre la evolución de la recuperación. También se debe reportar cualquier síntoma inusual que no esté descrito, ya que podría requerir evaluación adicional o intervención.