¿La hiperplasia ductal atípica es cáncer de mama?

La hiperplasia ductal atípica (HDA) es una condición en la que las células que recubren los conductos mamarios presentan cambios no cancerosos pero atípicos. Aunque no es cáncer, la HDA se asocia a un riesgo mayor de desarrollar cáncer de mama en el futuro. Este artículo describe qué es la HDA, cómo se diagnostica, qué implica para el seguimiento y tratamiento, y qué hábitos pueden ayudar a reducir el riesgo.

Definición y tipos de hiperplasia atípica

Hiperplasia atípica es un término general que describe un crecimiento celular anormal. A veces, estas células pueden parecer normales al microscopio, pero si tienen forma o tamaño irregular, se habla de atipia. Los dos tipos principales son hiperplasia ductal atípica (ADH) y hiperplasia lobulillar atípica (ALH).

Hiperplasia ductal atípica (ADH)

La ADH implica células anormales en el revestimiento de los conductos de la leche. Normalmente, las células de este revestimiento aparecen en dos capas; en la ADH, las células se presentan en varias capas y suelen verse desorganizadas o sobrerrendidas. Las células son benignas, pero comparten algunas características con el cáncer ductal in situ (DCIS), por lo que la ADH se asocia a un riesgo mayor de progresión hacia el cáncer.

Hiperplasia lobulillar atípica (ALH)

La ALH se refiere a la presencia de células anormales en los lobulillos mamarios, que son las unidades que producen la leche. En la ALH, el hallazgo se limita a los lobulillos y no a los conductos. Ambas entidades, ADH y ALH, constituyen la categoría de hiperplasia atípica.

Qué implica tener hiperplasia ductal atípica

Si la biopsia mamaria muestra ADH, no significa que exista cáncer. En cambio, las células atípicas son un marcador de mayor riesgo para desarrollar cáncer de mama en el futuro. Los estudios señalan que las personas con cualquiera de las dos formas de hiperplasia atípica pueden tener hasta cuatro veces más probabilidad de desarrollar cáncer en comparación con aquellas sin hiperplasia atípica.

Ante un diagnóstico de ADH, el equipo médico suele recomendar una vigilancia más estrecha para la detección temprana de cáncer. Esto puede incluir mamografías adicionales, ultrasonidos o resonancia magnética de mama (MRI) según el caso.

Frecuencia y prevalencia

La ADH puede detectarse en un porcentaje de entre el 5% y el 20% de las biopsias de mama. Aunque no es cáncer, incrementa el riesgo de cáncer de mama, que puede situarse entre el 20% y el 30% a lo largo del tiempo, dependiendo de factores como el subtipo de hiperplasia atípica y otros factores de riesgo personales o familiares.

Síntomas y factores de riesgo

Síntomas

En muchos casos no hay síntomas observables. La HDA a menudo se identifica durante un examen de rutina o en pruebas de cribado de mama. Algunas personas pueden notar bultos, dolor o secreción por el pezón, que podrían indicar algún cambio en la mama.

Factores de riesgo

• Historia familiar de cáncer de mama o mutaciones genéticas associadas.
• Historia personal de cáncer.
• Obesidad.
• Consumo de bebidas alcohólicas o tabaquismo.

Complicaciones

La principal complicación de la ADH es el aumento del riesgo de desarrollar cáncer de mama en el futuro. Es importante seguir el plan de tratamiento y las recomendaciones de cribado para detectar cualquier cáncer en una etapa temprana.

Diagnóstico y pruebas

Cómo se diagnostica

La ADH suele detectarse durante una biopsia con aguja (biopsia guiada) cuando se investiga un hallazgo anormal en una mamografía o ecografía. La muestra de tejido mamario se envía a un laboratorio para su análisis. En el examen de las células de los conductos se observa que están distorsionadas o apiladas en varias capas.

¿Es la hiperplasia atípica cáncer de mama en estadio 0?

No. La ADH no es cáncer. Solo aumenta el riesgo de cáncer porque los cambios celulares se parecen a los que pueden dar lugar a cáncer.

¿Cuánto tiempo tarda en progresar la hiperplasia atípica hacia el cáncer?

1. Después de cinco años, alrededor del 7% de las personas con ADH desarrollarán cáncer de mama.
2. Después de diez años, alrededor del 13% tendrán cáncer de mama.
3. Después de veinticinco años, alrededor del 30% pueden desarrollarlo.

Manejo y tratamiento

Terapias y enfoque inicial

El tratamiento para la ADH suele incluir una biopsia quirúrgica (biopsia excisional) para eliminar más tejido que contiene hiperplasia atípica y la zona circundante. El tejido se envía a laboratorio para descartar la presencia de cáncer. Si la biopsia adicional resulta normal, no se requieren tratamientos adicionales; sin embargo, se recomienda una vigilancia más estrecha de cáncer de mama mediante cribados regulares. En casos de riesgo muy alto, pueden considerarse medidas farmacológicas para reducir el riesgo.

Medicamentos para personas con alto riesgo

Las personas con ADH pueden beneficiarse de un tratamiento de prevención de cinco años con ciertos fármacos que bloquean el estrógeno y reducen el riesgo de cáncer de mama ER-positivo invasivo. Los efectos pueden mantenerse hasta 15 años después de completar el tratamiento. Si no se ha alcanzado la menopausia, se puede recomendar tamoxifeno (Nolvadex). Si se ha alcanzado la menopausia, pueden prescribirse:

• Raloxifeno (Evista).
• Exemestano (Aromasin).
• Anastrozole (Arimidex).

Todos estos medicamentos pueden tener efectos secundarios; sin embargo, la incidencia de efectos graves es muy baja. Es esencial mantener una conversación detallada con el profesional de salud para determinar si estos medicamentos son adecuados para cada persona. En algunos casos, y no como recomendación rutinaria, se puede considerar una mastectomía de reducción de riesgo si el riesgo es especialmente alto.

Seguimiento y vigilancia tras el diagnóstico

El seguimiento recomendado suele incluir cribados anuales de cáncer de mama y exploraciones clínicas mamarias cada seis o doce meses para asegurar que, si se desarrolla cáncer, se detecte temprano. En función del perfil de riesgo, es posible que se recomiende una resonancia magnética de mama anual.

¿Debe eliminarse la HDA?

En muchos casos, los médicos optan por realizar una intervención quirúrgica para eliminar toda la zona de tejido donde se encontró la hiperplasia atípica. En algunas intervenciones se detectan células precancerosas o cancerosas en hasta un 20% de los casos.

Perspectivas y pronóstico

Riesgo de cáncer asociado

El riesgo de cáncer de mama se eleva hasta 4 veces en comparación con una persona sin hiperplasia atípica. Pero el riesgo global depende de otros factores individuales; es fundamental discutir el riesgo con el equipo de atención médica para obtener una apreciación personalizada.

Prevención y hábitos de vida

Prevención de la HDA

No se puede prevenir la HDA per se, pero es útil familiarizarse con el propio tejido mamario para detectar cambios. Aprender a realizar autoexploraciones mamarias en casa es una de las mejores estrategias para identificar anomalías temprano.

Aunque no se puede prevenir la HDA, sí se pueden tomar medidas para reducir el riesgo de cáncer de mama, como:

• Mantener un peso saludable.
• Realizar actividad física diaria.
• Limitar o evitar bebidas alcohólicas.
• Evitar el tabaquismo y el uso de productos de tabaco. (Si fuma o usa tabaco, su médico puede proporcionar recursos para ayudarle a dejar de hacerlo.)

Vivir con HDA: manejo diario y cuidados

Cómo manejar la HDA

Seguir las instrucciones del equipo de salud para el cuidado de seguimiento. Esto implica asistir a todos los cribados de cáncer de mama y adoptar hábitos de vida saludables para reducir el riesgo. La HDA aumenta el riesgo de cáncer de mama, pero no implica necesariamente que se desarrolle. Es importante discutir el riesgo con el profesional y plantear cualquier pregunta sobre el tratamiento.

Cuándo acudir al profesional

Es esencial alertar al profesional ante cualquier cambio en la forma o sensación de la mama. Contacte a su médico si observa:

• Un bulto u otro cambio en la mama.
• Disminución irregular o sangrado en la secreción del pezón.
• Endurecimiento, enrojecimiento o hinchazón de la piel.
• Cambios en la dirección del pezón, como invaginación.

Preguntas útiles para hacer al profesional

• ¿Qué significa cada resultado de mis pruebas?
• ¿Necesito cirugía?
• Qué síntomas deben alertar de cáncer de mama?
• ¿Cuáles son mis probabilidades de desarrollar cáncer?
• ¿Necesito más cribados como mamografías?
• ¿Qué otras medidas debo tomar para manejar la HDA?
• ¿Debería considerar asesoría genética?