Insuficiencia cardíaca diastólica: HFpEF, insuficiencia cardíaca izquierda, síntomas

La insuficiencia cardiaca diastólica, también llamada insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF), es una forma de deterioro de la función cardíaca en la que el ventrículo izquierdo se endurece y no se llena adecuadamente durante la diástole. Este trastorno comparte síntomas con otras manifestaciones de la insuficiencia cardíaca, requiere evaluación detallada y un manejo centrado en aliviar los síntomas, optimizar la función del músculo cardiaco y prevenir complicaciones a largo plazo.

Qué es la insuficiencia cardíaca diastólica

Concepto clave

Insuficiencia cardíaca diastólica se refiere a una situación en la que la capacidad de llenado del ventrículo izquierdo se ve comprometida debido a rigidez o adherencia anómala del músculo cardíaco durante la diástole. A diferencia de la insuficiencia cardiaca sistólica, en la que la fracción de eyección está reducida, en la HFpEF la fracción de eyección suele preservarse, es decir, la cantidad de sangre expulsada por el ventrículo con cada latido puede parecer normal, pero el llenado efectivo es insuficiente para abastecer a los tejidos del organismo.

Rol del ventrículo izquierdo

El corazón consta de cuatro cavidades: dos superiores (arán y aurícula direita; atrio derecho y atrio izquierdo) y dos inferiores (ventrículo derecho y ventrículo izquierdo). El ventrículo derecho bombea sangre hacia los pulmones para la oxigenación, mientras que el ventrículo izquierdo envía sangre oxigenada al resto del cuerpo. El ventrículo izquierdo es la cavidad más gruesa y potente, diseñada para generar la presión necesaria para impulsar la sangre a través de la circulación sistémica. Cuando este ventrículo se vuelve rígido, su capacidad para relajarse y llenarse entre latidos se ve afectada, lo que origina una disminución del volumen sistólico y de la perfusión de los tejidos.

Diferencias entre diástole y sístole

La lectura de la presión arterial registra dos números: el sístole y la diástole. Durante la sístole, el ventrículo se contrae y expulsa sangre hacia las arterias, generando la presión sistémica. En la fase de diástole, el corazón se relaja y se llena de sangre procedente de las aurículas. En la HFpEF, el problema principal no es la fuerza de la contracción (sístole) sino la capacidad de relajarse y llenarse adecuadamente (diástole), lo que provoca un llenado insuficiente y síntomas de congestión venosa a pesar de una fracción de eyección preservada.

Impacto en la circulación y en el cuerpo

Cuando el ventrículo izquierdo se vuelve rígido y no se llena con suficiente sangre, disminuye el volumen de eyección hacia la circulación sistémica. Esto puede disminuir la entrega de oxígeno y nutrientes a los tejidos y provocar respuestas compensatorias del organismo, como retención de sodio y agua, que aumentan la presión en las venas y pueden causar edema. la congestión pulmonar puede aparecer con esfuerzos o incluso en reposo, manifestándose como dificultad para respirar, especialmente al acostarse, y otros signos de insuficiencia cardíaca.

Síntomas y causas

Causas y factores de riesgo

• Atrial fibrilación (Afib).
• Enfermedad de las arterias coronarias.
• Diabetes.
• Hipertensión arterial.
• Apretamiento o apnea obstructiva del sueño (OSA).
• Obesidad.
• Enfermedad renal crónica.
• Aamia o otras enfermedades infiltrativas del corazón, como la amiloidosis, que pueden contribuir a la rigidez del músculo cardíaco.

Síntomas típicos

• Tos o sibilancias asociadas a congestión pulmonar.
• Mareos o sensación de aturdimiento.
• Edema (hinchazón) en piernas, tobillos, pies o abdomen.
• Fatiga o cansancio, incluso con actividades de poca intensidad.
• Orina frecuente, especialmente durante la noche.
• Disnea o dificultad para respirar, que puede empeorar al estar tumbado o durante el esfuerzo físico.
• Disminución de la tolerancia al ejercicio, con menor capacidad para realizar actividades habituales.

Diagnóstico y pruebas

Evaluación clínica

El diagnóstico se inicia con la revisión de la historia clínica, la exploración física y la evaluación de los antecedentes familiares. El médico puede preguntar por síntomas como disnea, fatiga, edema, ortopnea (dificultad para respirar al acostarse) y otros signos de congestión. La exploración con estetoscopio puede detectar ruidos cardíacos anómalos o signos de congestión venosa.

Pruebas de diagnóstico habituales

1. Radiografía de tórax para observar la silueta cardíaca y signos de congestión pulmonar.
2. Electrocardiograma (ECG) para evaluar la actividad eléctrica del corazón y detectar arritmias como Afib.
3. Ecocardiografía o ecocardiograma para valorar la estructura y función del músculo cardíaco y de las válvulas, así como la fracción de eyección y los procesos de llenado diastólico.
4. Prueba de esfuerzo para observar la respuesta del corazón ante el ejercicio o mecanismos farmacológicos que aumentan la frecuencia cardíaca, permitiendo evaluar el llenado y la función durante la actividad.
5. Cateterismo cardíaco cuando se necesita medir con precisión la presión dentro de las cavidades y el flujo sanguíneo, o para investigar la presencia de enfermedad de las arterias coronarias u otros procesos estructurales.

Manejo y tratamiento

Enfoque general

El manejo de la HFpEF se centra en controlar los factores de riesgo, alivio de síntomas y prevención de complicaciones. Puede incluir cambios en el estilo de vida y, cuando corresponde, medicación específica. Las recomendaciones suelen basarse en la evidencia disponible y deben ajustarse a cada paciente según sus comorbilidades.

Cambios de estilo de vida y hábitos saludables

• Lograr y mantener un peso saludable, mediante dieta equilibrada y actividad física regular.
• Seguir una dieta con bajo contenido de sodio para reducir la retención de líquidos y la presión en las venas.
• Controlar la presión arterial de manera adecuada, con tratamiento médico y cambios de estilo de vida.
• Tratamiento de la apnea del sueño con dispositivos como la CPAP si se diagnostica OSA.
• Ejercicio físico de al menos 30 minutos la mayoría de los días de la semana, adaptado a la tolerancia de cada persona.
• Evitar fumar y abandonar el tabaco. Buscar apoyo si se necesita ayuda para dejar de fumar.

Medicamentos y terapias farmacológicas

La medicina para HFpEF se orienta a condiciones coexistentes y a aliviar los síntomas. En la práctica, las categorías de fármacos que pueden estar presentes incluyen:

• Diuréticos para ayudar al organismo a eliminar sodio y agua en exceso, reduciendo la congestión y el edema.
• Antagonistas de receptores de mineralocorticoides (MRAs) para favorecer la eliminación de sodio extra manteniendo el potasio, con beneficios potenciales en algunos pacientes.
• Medicamentos para reducir la presión arterial cuando es necesario para controlar la carga hemodinámica sobre el ventrículo izquierdo.

¿Existe una cura?

No existe una cura definitiva para la HFpEF. Sin embargo, con un tratamiento adecuado y adherencia al plan terapéutico, las personas pueden manejar los síntomas, mejorar la calidad de vida y optimizar la función cardíaca en el tiempo.

Perspectiva y pronóstico

Qué esperar a largo plazo

Con un manejo adecuado, las personas con HFpEF pueden vivir bien y continuar con actividades de la vida diaria. Aunque la condición no “cura” la HFpEF, la atención médica enfocada reduce la progresión de los síntomas y minimiza el impacto de las complicaciones. Es fundamental mantener las visitas de seguimiento, ajustar tratamientos ante cambios en la sintomatología y controlar las comorbilidades.

Prevención y reducción del riesgo

Estrategias para reducir la probabilidad de desarrollar HFpEF

• Adoptar una dieta cardíaca, rica en frutas, verduras, granos integrales y proteínas magras, y baja en grasas saturadas y azúcares refinados.
• Realizar actividad física regular y mantener un estilo de vida activo que favorezca la salud cardiovascular.
• Limitar el consumo de alcohol y evitar el tabaquismo.
• Controlar condiciones crónicas como diabetes, hipertensión arterial y dislipidemias para reducir el daño a largo plazo en el sistema circulatorio.

Vivir con insuficiencia cardíaca diastólica

Preguntas útiles para discutir con el equipo de atención

• Qué puedo hacer para prevenir la progresión de la insuficiencia cardíaca? Pregunta sobre ajustes de estilo de vida, monitoreo de signos y estrategias para evitar complicaciones.
• Qué alimentos debo evitar o limitar en la dieta diaria? Solicita indicaciones claras sobre sodio, líquidos y otros componentes alimentarios relevantes.
• Qué efectos secundarios pueden presentarse con la medicación y cómo gestionarlos? Pide orientación sobre tolerancia, dosis y la necesidad de comunicar cualquier efecto adverso.
• Con qué frecuencia debo realizar visitas médicas para monitorizar la HFpEF? Solicita un plan de seguimiento personalizado y señales de alarma que indiquen la necesidad de atención.
• Qué signos de alerta requieren atención médica inmediata? Pregunta sobre empeoramiento súbito de la disnea, dolor en el pecho, hinchazón marcada o confusión.

En síntesis, la insuficiencia cardíaca diastólica representa un desafío clínico centrado en la rigidez diastólica del ventrículo izquierdo y la preservación de la función de eyección. Su manejo integral aborda la corrección de factores de riesgo, el alivio de síntomas y la prevención de complicaciones, con un énfasis sostenido en el estilo de vida, la adherencia a la medicación cuando corresponde y la monitorización continua de la función cardíaca y de las comorbilidades asociadas.