¿Es adecuado para usted un marcapasos sin cables?

Un marcapasos sin cables es un dispositivo cardíaco compacto de una sola pieza, implantado para tratar bradicardia. Este tipo de marcapaso no requiere cables que conecten a una batería externa y se coloca directamente en el ventrículo derecho. Se programa para detectar las señales propias del latido y entregar impulsos cuando son necesarios, con ventajas como menor invasión quirúrgica, ausencia de generador externo y recuperación más rápida.

Definición y funcionamiento

Descripción física y tamaño

Un marcapasos sin cables mide aproximadamente 3 a 4 centímetros de largo (1 a 1,5 pulgadas) y tiene la apariencia de un pequeño cilindro metálico. Es significativamente más pequeño que una pila AAA y está concebido para alojarse en el interior del corazón, sin necesidad de un cable conductor que llegue desde una batería externa.

¿Cómo funciona?

Un profesional de la salud programa y personaliza el dispositivo para enviar impulsos eléctricos de manera puntual al músculo cardíaco cuando el corazón lo requiere. Un marcapasos sin cables puede detectar las señales eléctricas propias del latido y generar impulsos adicionales cuando la frecuencia natural no es suficiente para mantener un ritmo adecuado.

Elegibilidad y candidaturas

Los marcapasos sin cables ayudan a personas con bradyarritmias, es decir, ritmos cardíacos lentos. Estos son ritmos lentos que pueden resultar de enfermedades en el sistema de conducción del corazón. Un profesional puede considerar la implantación de un marcapasos sin cables en pacientes con:

• Necesidad de estimulación en determinados momentos.
• Fibrilación auricular (FA) con ritmos lentos o pausos.
• FA o ritmo sinusal con bloqueo AV.
• Síndrome bradiarrítmico o bradicardia-tacardia.
• Bradicardia con síntomas.

En la actualidad, el dispositivo está disponible para personas con ciertas condiciones médicas y bradicardia que requieren estimulación en una sola cavidad cardíaca. El equipo médico revisará el historial médico, el ritmo cardíaco y los resultados de pruebas no invasivas (por ejemplo, un ecocardiograma) para determinar la idoneidad del tratamiento.

Detalles del tratamiento

Preparación para el procedimiento

Antes de recibir un marcapasos sin cables, se deben realizar ajustes y preparativos. Entre ellos:

• Organizar a alguien para acompañarlo a casa tras el procedimiento.
• Seguir las indicaciones del especialista sobre horarios de ayuno y de suspensión de ciertos medicamentos antes de la intervención. No debe suspenderse ningún medicamento a menos que el profesional señale lo contrario.

Qué ocurre durante el procedimiento

El proceso se realiza bajo anestesia local y con guía radiológica para colocar de forma precisa el dispositivo dentro del ventrículo derecho. Los pasos típicos son los siguientes:

1. Anestesia local en la ingle para adormecer la zona de acceso.
2. Incisión muy pequeña en la zona de la ingle.
3. Inserción de un catéter largo y delgado en la vena femoral a través de la incisión.
4. Guía por rayos X para dirigir el catéter hacia el corazón.
5. Colocación y fijación del marcapasos sin cables en el ventrículo derecho, asegurándolo mediante roscado en el músculo o con las tallas de nitinol.
6. Prueba de funcionamiento para confirmar la adecuada fijación en la pared ventricular y la programación correcta del dispositivo.
7. Retirada del catéter y cierre del sitio de incisión aplicando presión para detener cualquier sangrado.

¿Cuánto dura el procedimiento? En general, la implantación toma alrededor de 30 minutos, aunque la duración puede variar según el dispositivo y la anatomía de cada persona.

Qué ocurre después del procedimiento

Tras la implantación, se siguen cuidados específicos para favorecer la curación y la seguridad. Normalmente se deben cumplir las siguientes indicaciones:

1. Mantenerse tumbado boca abajo y evitar flexión de la pierna durante dos a seis horas para prevenir sangrado en el sitio de acceso y evitar sentarse o ponerse de pie de forma prematura.
2. Aplicación de un vendaje estéril en la ingle para proteger la herida de infecciones.
3. Estancia hospitalaria de al menos una noche para observación y control.
4. Revisión y radiografía de tórax para verificar el dispositivo y descartar complicaciones antes de el alta.

Riesgos y beneficios

Ventajas

Entre las ventajas de un marcapasos sin cables se destacan las siguientes:

• Ausencia de cables y de necesidad de una batería o bolsillo generado en el pecho, lo que reduce las complicaciones típicas de los marcapasos tradicionales (infecciones o cables rotos).
• Sin protuberancia visible de un generador en el pecho ni cicatriz de instalación de un generador.
• Procedimiento de implantación más corto que el de los marcapasos tradicionales.
• Sin limitación de actividad en la parte superior del cuerpo tras la implantación, al no haber cables o generador externo.
• Dispositivo único, aproximadamente un 90% más pequeño que un marcapasos convencional.
• Compatibilidad con resonancias magnéticas (MRI) bajo condiciones específicas.
• Puede ser adecuado para pacientes que no son candidatos a un marcapaso tradicional.

Desventajas

Entre las desventajas o limitaciones se encuentran:

• Estímulación en una sola cavidad del corazón, es decir, solo ventrículo derecho.
• No es apto para desfibrilación, ya que no proporciona funciones de choque cardioversor.
• Hinchazón y sangrado en el sitio de la incisión como complicaciones más comunes tras la implantación; normalmente no son graves, pero pueden prolongar la estancia hospitalaria o la recuperación.
• Riesgo de perforación cardíaca.
• Coste mayor que los marcapasos tradicionales.
• Complicaciones más graves pero poco frecuentes, como desplazamiento del dispositivo o sangrado interno (derrame pericárdico o taponamiento cardíaco).

Resultados y duración

En estudios, las tasas de éxito de la implantación han oscilado entre 95% y 99%, con tasas de complicaciones por debajo del 2%.

Duración de la batería: la batería de un marcapasos sin cables suele durar aproximadamente entre 5 y 15 años. Cuando la batería esté baja, un profesional puede desactivar el marcapasos antiguo y colocar uno nuevo sin cables. El dispositivo nuevo puede durar alrededor de 10 años, y hay capacidad suficiente en el ventrículo derecho para más de un marcapasos si fuera necesario mantener el tratamiento.

Remoción: los marcapasos sin cables pueden ser retirados por el equipo médico si fuera necesario.

Compatibilidad con MRI: en general, los marcapasos sin cables son seguros en una resonancia magnética bajo condiciones específicas. El profesional evaluará los límites de la máquina de MRI y verificará que se pueda realizar la exploración de forma segura.

Recuperación y perspectivas

Tiempo de recuperación

La recuperación permite retomar las actividades diarias aproximadamente dos semanas después de la implantación, siempre bajo indicación médica y según la evolución individual.

Seguimiento y revisiones

El control del marcapasos sin cables se realiza habitualmente de la siguiente manera:

• Revisión en las primeras 24 horas tras el implante para asegurar el correcto funcionamiento y la ausencia de complicaciones inmediatas.
• Revisión a las cuatro semanas de la implantación para evaluar la curación y el rendimiento del dispositivo.
• Revisiones periódicas cada tres, seis o doce meses, según el plan individual, para verificar la función y la batería.

Cuándo consultar al médico

Indicaciones para buscar atención médica

Debe contactar a su profesional de la salud si experimenta alguno de los siguientes signos o síntomas:

• Infección o sangrado alrededor del sitio de incisión.
• Hinchazón en las piernas, tobillos o pies.
• Regresión de la mejoría o volver a presentar los síntomas previos de la bradicardia.
• Sensación de desmayo, malestar o mareo persistente.
• Dificultad para respirar.

Preguntas habituales

Duración de la necesidad

1. ¿Cuánto tiempo necesitaré un marcapasos sin cables? Lo necesitará mientras exista la condición que el dispositivo trata; no hay un límite de tiempo predeterminado y depende de la evolución de la bradicardia y la respuesta clínica al tratamiento.

Frecuencia de uso y disponibilidad

¿Qué tan común es un marcapasos sin cables? Cada año, más de 1 millón de personas en el mundo reciben un marcapasos. Aproximadamente, la mitad de quienes lo necesitan son candidatos para un marcapasos sin cables. En los primeros cuatro años después de la aprobación de estos dispositivos por la autoridad reguladora de EE. UU., más de 50,000 personas recibieron uno.

Estos números reflejan la adopción creciente de la tecnología y la selección de pacientes en los que un marcapasos sin cables puede ofrecer beneficios sustanciales en comparación con los sistemas con cables tradicionales.