Episodios de mareo y migrañas

La migraña vestibular, o VM, es una enfermedad neurológica que se manifiesta principalmente con vértigo y problemas de equilibrio. Aunque se relaciona con la migraña, no siempre está claro si es una forma de migraña o un trastorno vinculado. Su impacto en la calidad de vida es significativo, y los médicos suelen combinar cambios en el estilo de vida con tratamiento farmacológico. El diagnóstico se apoya en criterios clínicos y en la exclusión de otras causas de vértigo, mediante pruebas y exploraciones adecuadas.

Definición y alcance

Terminología relacionada

• Vestibular migraine (migraña vestibular)
• MAV (migraine-associated vertigo)
• Vertigina migrañosa o migraine-related vestibulopathy

Evidencia y alcance

La migraña vestibular es una de las causas más comunes de vértigo, y se ha documentado que el vértigo aparece con frecuencia entre las personas que presentan VM. En cuanto a la migraña en sí, no todas las personas con VM reportan migranas clásicas, pero sí hay un impacto notable en la vida diaria. En análisis poblacionales, se ha informado que alrededor de un pequeño porcentaje de la población presenta síntomas compatibles con VM, y que una proporción significativa de personas que buscan atención por mareo y problemas de equilibrio pueden padecer VM.

Síntomas y causas

Síntomas

Los síntomas más característicos son los vinculados al vértigo y a la desequilibración. Estos pueden presentarse de forma intermitente o prolongada y, en algunos casos, afectar de manera notable la vida cotidiana. Entre los síntomas asociados pueden figurar:

• Vértigo y sensación de giro o movimiento que puede durar desde minutos hasta días.
• Problemas de equilibrio y sensación de mareo intenso.
• Náuseas y, en ocasiones, vómitos.
• Sensibilidad a estímulos sensoriales externos, como luz, sonido y olores.
• dolor de cabeza.

Causas y factores de riesgo

La etiología exacta de la migraña vestibular aún está siendo estudiada. Sin embargo, se identifican ciertos factores de riesgo y antecedentes que pueden aumentar la probabilidad de VM. Entre ellos se incluyen:

• Historia de migraña, incluida migraña infantil.
• Estrés.
• Fatiga o cansancio prolongado.
• Desbalance de serotonina en el organismo.
• Cambios hormonales, por ejemplo durante la menopausia o el ciclo menstrual.
• Variaciones en la presión barométrica y otros cambios climáticos.
• Ciertos alimentos y bebidas que pueden actuar como desencadenantes en algunas personas.

Diagnóstico y pruebas

Cómo se diagnostica

El diagnóstico de migraña vestibular se basa principalmente en la historia clínica y en la exclusión de otras causas de vértigo. Los profesionales de la salud realizan una serie de indagaciones para comprender la naturaleza y la duración de los síntomas, así como su impacto en la vida diaria. El diagnóstico suele considerarse cuando se cumplen ciertos criterios clínicos, que pueden incluir:

• Aparición de súbitos ataques de vértigo que pueden ir acompañados de náuseas o vómitos.
• Al menos cinco episodios de vértigo, y de esos episodios, al menos la mitad deben presentar otros síntomas compatibles con la migraña, como dolor de cabeza o mayor sensibilidad a la luz, el sonido o el tacto.
• Vértigo de duración variable, que puede ir desde 5 minutos hasta 72 horas.
• Vértigo lo suficientemente intenso como para interferir con el trabajo o las actividades diarias.
• Aura migrañosa, cuando esté presente.

Pruebas diagnósticas

Cuando se sospecha VM, pueden realizarse diversas pruebas con el fin de descartar otras condiciones y confirmar el diagnóstico o apoyar la evaluación clínica. Las pruebas incluyen:

• Examen neurológico para valorar la función del sistema nervioso central y periférico.
• Pruebas de movimiento ocular y registro de nervios oculares, como videonistagmografía o eletro-nistagmografía, para analizar el control del equilibrio y la respuesta a estímulos.
• Pruebas de imagen como tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (MRI) del cerebro, para descartar otras causas estructurales de los síntomas.
• Prubea de audición para evaluar la posible pérdida de audición asociada.

Manejo y tratamiento

Medicamentos

El manejo de la migraña vestibular puede implicar medicación preventiva para disminuir la frecuencia o intensidad de los episodios, o medicación para aliviar síntomas durante un ataque. A continuación se describen las categorías de fármacos comúnmente consideradas, según su función:

Prevención o tratamiento a largo plazo

• Antidepresivos tricíclicos (por ejemplo, para reducir la frecuencia de ataques en algunas personas).
• Bloqueadores de canales de calcio (podrían contribuir a disminuir la probabilidad de ataques vestibulares).
• Medicamentos antiseizurales (utilizados en ciertos perfiles clínicos para reducir la excitabilidad neuronal).
• Bloqueadores beta (utilizados en la profilaxis de migrañas y podrían reducir la frecuencia de episodios).

Alivio de los síntomas

• Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs) para controlar dolor y malestar asociados durante ataques.
• Medicamentos para el control de la cinetosis y del vértigo.
• Antipsicóticos o antieméticos en ciertos escenarios para mejorar náuseas y molestias durante el episodio.

Cambios en el estilo de vida

Además de la farmacoterapia, se recomiendan ajustes en la rutina diaria con el fin de reducir la frecuencia o la severidad de los episodios y mejorar la calidad de vida. Entre las recomendaciones habituales se incluyen:

• Descanso adecuado y regular, especialmente durante fases de mayor estrés o fatiga.
• Horarios de comidas estables: comidas regulares y evitar ayunos prolongados.
• Identificación y, cuando sea posible, evitación de desencadenantes alimentarios y bebidas que puedan activar migrañas en algunas personas.
• Realizar ejercicio físico moderado de forma regular, según la tolerancia individual.
• Estrategias para reducir el estrés, como técnicas de relajación, respiración o mindfulness.

Pronóstico y manejo a largo plazo

Qué esperar

El pronóstico de la migraña vestibular varía entre personas. Algunos individuos requieren un manejo sostenido a largo plazo para mantenerse estables, mientras que otros pueden lograr mejoras significativas con cambios en la dieta, un incremento del ejercicio físico y un mayor descanso. La continuidad del tratamiento y las modificaciones del estilo de vida suelen influir en el control de los síntomas a lo largo del tiempo.

Vida con la migraña vestibular

Cuándo consultar a tu profesional de salud

Se recomienda buscar atención médica si experimentas episodios de mareo o desequilibrio que se repiten, interfiriendo en tu vida diaria, especialmente si ya se conoce antecedentes de migraña. Debes contactar a tu proveedor de salud ante:

• Vértigos o desequilibrios repetidos que afecten tu capacidad para trabajar o realizar actividades diarias.
• Aumento de la intensidad o frecuencia de los episodios de vértigo.
• Incremento de la sensibilidad a la luz o al sonido, y dolores de cabeza más intensos o frecuentes.

Preguntas útiles para tu proveedor

• ¿Por qué tengo esta condición y cuál es su posible evolución?
• ¿Los síntomas podrían empeorar con el tiempo?
• ¿Qué tratamientos recomiendan y cuál es la duración estimada?
• ¿Necesitaré medicación de forma continua o solo durante los ataques?
• Aparte de la alimentación y el descanso, ¿qué estrategias pueden ayudarme a manejar la migraña vestibular?