endometritis: Causas, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento

La endometritis es la inflamación del endometrio, la capa interna del útero, causada por una infección. Puede presentarse de forma aguda, con inicio súbito y corta duración, o de manera crónica, persistente o recurrente. Es más habitual tras el parto o un aborto y tras procedimientos que afecten al cuello uterino o al útero. Un diagnóstico y tratamiento tempranos con antibióticos permiten evitar complicaciones graves y mejorar el pronóstico.

Qué es la endometritis

La endometritis es una infección que genera inflamación en el endometrio. No siempre es grave, pero su evolución sin tratamiento adecuado puede complicarse. Existen dos formas clínicas principales:

• Endometritis aguda: aparece de forma brusca tras eventos como el parto, un aborto o ciertos procedimientos quirúrgicos que involucren el cuello o el útero.
• Endometritis crónica: tiende a presentarse de manera más prolongada o repetida, y es más frecuente en la etapa postmenopáusica o en presencia de infecciones como la causada por ciertas bacterias que pueden permanecer en el útero.

Quiénes pueden verse afectadas

Cualquier persona con útero puede desarrollar endometritis. Es una de las infecciones más comunes después del parto y puede empezar durante el trabajo de parto o después del alumbramiento. Puede ser más frecuente tras una cesárea. También se presenta con mayor frecuencia en personas con enfermedad inflamatoria pélvica (PID). Aunque muchas bacterias pueden provocar PID, la infección por transmisión sexual es una causa frecuente de endometritis cuando se asocia a otros factores de riesgo.

Síntomas y factores de riesgo

Señales y signos

Los síntomas típicos de la endometritis incluyen:

• Fiebre y sensación general de malestar
• Dolor pélvico o dolor en la región baja del abdomen
• Sangrado vaginal anormal o secreción vaginal
• Estreñimiento o dolor al defecar
• Hinchazón o dolor en el abdomen

Causas y factores de riesgo

La endometritis resulta de una bacterias que infectan el útero. Las bacterias pueden estar presentes de forma normal en la vagina, pero ciertas circunstancias pueden favorecer su ascenso o proliferación en el útero. Las causas y factores de riesgo relevantes incluyen:

• Eventos recientes: parto, aborto o cualquier intervención que afecte al útero o al cuello uterino.
• Procedimientos intrauterinos como dilatación y legrado (D&C), dilatación y evacuación (D&E), biopsia endometrial o histeroscopia.
• Parto quirúrgico, especialmente si hay infección durante el parto, ruptura de membranas prolongada o colonización por bacterias como GBS (estreptococo del grupo B).
• Uso de un dispositivo intrauterino (DIU) o inserción de otros objetos en la vagina.
• Se puede asociar a infecciones de transmisión sexual (ITS) o a bacterias que residen de forma natural en la vagina.
• La práctica de duchas vaginales o manipulación vaginal frecuente puede aumentar el riesgo en algunas personas.

Diagnóstico y pruebas

Cómo se identifica

El diagnóstico suele iniciarse con un examen pélvico realizado por un profesional de la salud para evaluar los signos y síntomas. Para confirmar la sospecha de endometritis, pueden solicitarse pruebas adicionales, entre las cuales se incluyen:

• Pruebas de secreciones vaginales para detectar bacterias o ITS como clamidia y gonorrea.
• Biopsia endometrial para extraer tejido del revestimiento uterino y cultivarlo en busca de bacterias.
• Histeroscopia para observar directamente el interior del útero y evaluar posibles anormalidades.
• Exámenes de sangre para medir el recuento de glóbulos blancos y la velocidad de sedimentación globular (VSG) o proteína C- reactiva, que pueden indicar infección o inflamación.
• Examen microbiológico del líquido vaginal para identificar microorganismos causales.

Utilidad de la ecografía

La ecografía puede mostrar que el endometrio está más grueso o irregular, lo cual puede sugerir inflamación, pero no es definitivo; muchas condiciones pueden alterar la apariencia del revestimiento uterino en una imagen. Por lo tanto, el hallazgo ecográfico aislado no establece el diagnóstico y debe interpretarse junto con los síntomas y otros análisis.

Tratamiento y manejo

Tratamiento médico

El manejo de la endometritis se centra en la tasa de curación con antibióticos. El plan puede incluir:

• Antibióticos adecuados para cubrir las bacterias que comúnmente causan la infección endometrial.
• En casos recientes de parto o ante una infección significativa, puede requerirse fluido intravenoso y reposo en cama hasta estabilizarse.
• Después de la fase inicial, el tratamiento puede completarse por vía oral, de acuerdo con la respuesta clínica y las recomendaciones médicas.

Consecuencias si no se trata

La ausencia de tratamiento oportuno puede dar lugar a complicaciones serias. Entre ellas se encuentran:

• Infertilidad o dificultades para concebir en el futuro.
• Infección pélvica extendida que puede afectar otros órganos pélvicos.
• Aparatos o abscesos pélvicos o uterinos, que son acumulaciones de pus que requieren manejo adicional.
• Septicemia o infección sistémica en la sangre, una situación de urgencia médica.

Pronóstico y duración del alivio

En la mayoría de los casos, la mejoría se nota tras completar el tratamiento antibiótico. La resolución de la infección y la reducción de la inflamación suelen ocurrir cuando la terapia se adhiere a las indicaciones médicas. Sin embargo, la rapidez de la mejoría puede depender de la gravedad de la infección y de la presencia de complicaciones concomitantes.

Prevención

Factores de riesgo y medidas preventivas

La prevención de la endometritis se centra en reducir los factores de riesgo y tratar oportunamente las infecciones. Entre las medidas relevantes se incluyen:

• Posturas de riesgo: parto reciente o cualquier procedimiento que afecte al cuello uterino o al útero.
• Procedimientos uterinos: D&C, D&E, biopsia endometrial, histeroscopia, entre otros.
• Parto quirúrgico: el uso de antibióticos preventivos durante cesárea o parto complicado para disminuir la probabilidad de infección.
• Dispositivo intrauterino (DIU): la colocación de DIU se asocia a un mayor riesgo en algunos casos."
• Evitar duchas vaginales o introducir objetos no médicos que pueden alterar la flora vaginal y favorecer la proliferación bacteriana.

Medidas preventivas prácticas

Entre las recomendaciones generales de salud para reducir el riesgo de endometritis se incluyen:

• Practicar sexo seguro y uso de preservativos para disminuir el riesgo de ITS.
• Tratar ITS de forma temprana y buscar pruebas de ITS regularmente si se sospecha infección.
• Cribados regulares para ITS en situaciones de mayor riesgo y seguir las indicaciones médicas respecto a pruebas y tratamiento.
• Informar a las parejas para que se realicen cribados y tratamiento si es necesario, reduciendo la reinfección.
• Profilaxis antibiótica en personas que requieren una cesárea o procedimientos de alto riesgo para prevenir la infección.

Vivir con la endometritis

Cuándo consultar a tu profesional de salud

Pide atención médica si presentas síntomas compatibles o si has atravesado eventos de alto riesgo recientemente. Debes buscar asesoría médica especialmente si:

• Has dado a luz recientemente.
• Has tenido un aborto o una cirugía uterina.
• Se ha insertado un DIU en tu útero o tienes antecedentes de procedimientos uterinos.
• Presentas fiebre, dolor pélvico intenso o secreción vaginal anormal tras estos eventos.

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre endometritis y endometriosis?

La endometritis y la endometriosis son dos condiciones que afectan al endometrio, pero son distintas. La endometritis es una inflamación del endometrio provocada por infección, habitualmente asociada a parto, aborto o intervenciones uterinas. En cambio, la endometriosis es una enfermedad en la que las células del endometrio se localizan fuera del útero, por ejemplo en ovarios o tromas de Falopio, y no se debe a una infección. En ambas condiciones hay dolor pélvico y otros síntomas, pero sus causas, diagnóstico y tratamientos difieren significativamente.