Deformidad de Haglund: causas, síntomas y tratamiento

La deformidad de Haglund es una protuberancia ósea que aparece en el calcáneo, en el punto donde se inserta el tendón de Aquiles. Esta protuberancia puede verse y palparse en la cara posterior del talón y suele provocar dolor, especialmente al usar zapatos que presionan en esa zona. La mayoría de los casos se manejan con medidas conservadoras, como cambios de calzado y tratamientos analgésicos, y, en raras ocasiones, puede requerirse cirugía para eliminar el crecimiento si los síntomas persisten.

Qué es Haglund’s deformity

La deformidad de Haglund es un crecimiento óseo en la parte posterior del talón (calcáneo) en la zona de la inserción del tendón de Aquiles. Este crecimiento genera una protuberancia que es perceptible a simple vista y puede sentirse al tacto a través de la piel. El contacto de la bota o zapato en esa zona puede generar dolor notable, irritación y, con el tiempo, complicaciones en el talón y en el pie.

El cuadro clínico típico incluye dolor en el talón, especialmente cuando se ejerce presión en la parte posterior, inflamación local y, en algunos casos, cambios en la coloración de la piel alrededor del bulto. La afectación suele presentarse en ambas piernas en muchos pacientes, aunque la manifestación puede ser asimétrica en algunos casos.

Frecuencia y factores de riesgo

La deformidad de Haglund es muy común, aunque resulta difícil precisar cuántas personas la presentan en un momento dado. Muchas personas con síntomas leves o ausentes nunca reciben un diagnóstico específico de Haglund’s deformity. Aquellos que sí presentan dolor significativo o hinchazón recurren con más frecuencia a una evaluación médica para identificar este crecimiento óseo y su relación con el dolor.

Síntomas

• Dolor en el talón, especialmente al apoyar el pie o al ponerse calzado que presione la zona posterior del talón.
• Protuberancia visible en la parte posterior del talón, que puede sentirse al tacto.
• Hinchazón alrededor del talón afectado.
• Alteración en la coloración de la piel alrededor del bulto.
• En muchos casos, la deformidad aparece en ambas extremidades (bilateral).

Causas y factores de riesgo

A la fecha, no se identifica una causa única y definitiva para la deformidad de Haglund. Se sugieren varios factores que pueden contribuir a su desarrollo o agravarla:

• Irritación y presión de los zapatos, especialmente cuando el calzado tiene talón rígido o una zona posterior que presiona contra el hueso.
• Sobrecarga del talón, especialmente en personas activas o atletas que realizan entrenamientos repetidos o prolongados.
• Pies con arco alto (alta cavidad del arco), que pueden alterar la mecánica de la marcha y aumentar la tensión en el talón.
• Tendones de Aquiles tirantes o tensos, que pueden modificar la biomecánica del talón y la distribución de fuerzas.
• Trastornos de la pisada que afectan la forma de caminar y apoyar el pie.

Factores de riesgo

• Uso de zapatos ajustados o estrechos que comprimen la zona posterior del talón.
• Sexo femenino, asociado a determinadas opciones de calzado y a diferencias anatómicas en algunos casos.
• Historia familiar de Haglund’s deformity, lo que sugiere una posible predisposición genética en algunos individuos.

Diagnóstico y pruebas

Cómo se diagnostica

El diagnóstico de Haglund’s deformity se realiza principalmente mediante una evaluación clínica y la revisión de imágenes.

• El examen físico se centra en identificar la protuberancia en la parte posterior del talón, evaluar la movilidad del tobillo y la presencia de dolor al presionar la zona, así como descartar otras causas de dolor en el talón.
• Se discutirán los síntomas, la historia clínica y cualquier impacto funcional en la vida diaria o en la actividad física.

Pruebas de imagen

Las pruebas de imagen ayudan a caracterizar el crecimiento óseo y a orientar el plan de tratamiento. Entre las más utilizadas se encuentran:

• Radiografías (X-ray) para obtener una visión detallada de la estructura ósea del talón y para confirmar la presencia de la protuberancia, así como para descartar otros problemas óseos.
• En los casos que requieren considerar cirugía, se puede solicitar resonancia magnética (MRI) para evaluar tejidos blandos, inflamación y la extensión de la afectación en el tendón de Aquiles y las estructuras circundantes.

Manejo y tratamiento

Enfoque inicial y conservador

En la mayoría de los individuos, el objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y mejorar la función, no necesariamente eliminar de inmediato la protuberancia ósea. Las estrategias suelen ser las siguientes:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) de venta libre para reducir dolor e inflamación.
• Aplicación de hielo en la zona afectada para disminuir la inflamación y el dolor.
• Cambio de calzado a opciones más compatibles con la anatomía del talón y con mayor soporte del arco y del talón.
• Ortotopias o sustitutos ortésicos, ya sean plantillas prefabricadas o plantillas personalizadas, y/o tapas o copas para el talón que reducen la presión en la región afectada.
• Fisioterapia para realizar estiramientos y ejercicios que aumenten la flexibilidad de la zona del talón y del tobillo, y para reforzar músculos de la pierna que amortiguan y distribuyen las cargas.

Cirugía

La cirugía para la deformidad de Haglund es rará. Se considera principalmente cuando los síntomas son severos y no han respondido a las intervenciones conservadoras. Durante la intervención, el cirujano eliminará la protuberancia ósea y, si hay tejido inflamado, también podrá extirparlo. La recuperación completa suele requerir varios meses, durante los cuales la rehabilitación y la readaptación a la marcha y a la actividad física son esenciales.

¿Cómo se maneja el empeoramiento de los síntomas?

La clave para el manejo diario es evitar los tipos de calzado y actividades que exacerban el dolor. El crecimiento puede recibir el nombre popular de “pump bump” por la elevada incomodidad asociada a ciertos zapatos de tacón y con respaldos rígidos que comprimen la zona del talón. Si el médico o el fisioterapeuta recomiendan ejercicios de estiramiento o fortalecimiento, es importante realizarlos con regularidad para mantener la movilidad y reducir la irritación.

¿Cuándo esperar mejoría tras el tratamiento?

La mayoría de las personas experimentan una mejoría gradual con el tiempo al manejar los síntomas y evitar las causas de dolor. Si se recurre a la cirugía, la mejora se produce de forma progresiva a medida que se recupera la fuerza y la capacidad de caminar. En términos generales, la recuperación quirúrgica se extiende durante semanas a meses, dependiendo de la complejidad del caso y de la adherencia al plan de rehabilitación.

Pronóstico y evolución

Qué esperar a largo plazo

En la mayoría de los casos, las personas con Haglund’s deformity no presentan complicaciones a largo plazo si logran controlar los síntomas y modifican las actividades o el calzado para evitar dolor. Una vez que se aprenden a manejar los desencadenantes y se implementan cambios en la rutina diaria, la deformidad por sí misma no debería afectar de manera significativa la salud general.

Duración de la condición

Sin cirugía, la deformidad se considera una condición de por vida (lint) que puede presentarse con dolor intermitente. Sin embargo, con estrategias adecuadas, el dolor puede ser esporádico y la función normal puede mantenerse. Con cirugía, la resolución de los síntomas es gradual y la recuperación puede requerir un periodo de rehabilitación antes de reanudar actividades habituales a pleno rendimiento.

Impacto en el trabajo y la escuela

En general, no se espera que las personas necesiten ausentarse de su trabajo o de la escuela solo por la presencia de Haglund’s deformity. Durante la recuperación de una cirugía, puede haber restricciones temporales en ciertas actividades físicas; el plan específico debe ser acordado con el profesional de la salud y el cirujano.

Prevención y cuidado diario

Medidas para reducir el riesgo o la irritación

• Calzado cómodo y con soporte, evitando zapatos que causen dolor o presión en la espalda del talón y aquellos con talón rígido.
• Fortalecimiento y flexibilidad de los músculos de la pierna y del tobillo para apoyar la articulación y reducir cargas anormales.
• Detección temprana del dolor: ante cualquier molestia, detener la actividad y consultar a un profesional si el dolor persiste.
• Asentir a un calentamiento adecuado antes de iniciar la actividad física para disminuir el riesgo de lesiones en tendones y ligamentos.

Vivir con Haglund

Cuándo consultar a un profesional de la salud

• Presencia de dolor nuevo que empeora o no cede tras varias semanas.
• Problemas para estar de pie, caminar o utilizar el pie como de costumbre.
• Hinchazón persistente o progresiva del talón.

¿Cuándo acudir a urgencias?

• Puede ocurrir una pérdida repentina de la capacidad de usar o mover el pie, acompañado de dolor intenso.
• Si ocurrió un trauma significativo o se sospecha una fractura del hueso del talón, se debe acudir de inmediato a un servicio de emergencias.

Preguntas útiles para hacerle a tu médico

• ¿La deformidad de Haglund es la causa de mi dolor?
• Qué tratamientos son necesarios en mi caso?
• Será necesaria una cirugía?
• Necesitaré fisioterapia?
• Necesito ortesis o inserciones en el calzado?

Preguntas frecuentes

De Haglund vs espolón: diferencias clave

Tanto Haglund’s deformity como el espolón calcáneo son crecimiento óseos en el talón, pero se originan en ubicaciones distintas. El espolón suele proyectarse desde la parte inferior del talón, donde se conecta con el ligamento que une el talón con la planta del pie (fascia plantar). En cambio, Haglund’s deformity se forma en la parte posterior del hueso del talón, en la inserción del tendón de Aquiles.

Afortunadamente, el tratamiento para ambas condiciones es muy similar, centrado en aliviar el dolor, reducir la irritación de los tejidos y mejorar la mecánica del pie. La elección de opciones específicas dependerá de la evaluación clínica y de las imágenes obtenidas.