¿Como funcionan los inhibidores de CGRP?

Los inhibidores de CGRP son fármacos recetados que se utilizan para tratar y prevenir las migrañas. Existen dos clases principales: los anticuerpos monoclonales que reducen la acción del CGRP y los antagonistas del receptor CGRP (gepants) que bloquean la señal de dolor en el cerebro. Se emplean principalmente en migrañas crónicas y, en muchos casos, también pueden ayudar en migrañas episódicas, con esquemas de administración diferentes según cada medicamento.

Inhibidores de CGRP: concepto, uso y beneficio esperado

El término CGRP se refiere al péptido relacionado con el gen de la calcitonina, una molécula que normalmente participa en la dilatación de los vasos sanguíneos. En las personas con migraña, hay una producción excesiva de CGRP que puede activar nervios en el cerebro y ampliar la intensidad y la duración del dolor. Los inhibidores de CGRP actúan de manera diferente para prevenir o atenuar estas señales de dolor.

La elección de un inhibidor de CGRP depende de varios factores clínicos, incluyendo la frecuencia de las migrañas, la gravedad de los síntomas, las preferencias de administración y la tolerabilidad de cada fármaco. Su equipo de salud evaluará cuál opción es la más adecuada y explicará cuándo esperar mejoras y qué seguimiento realizar durante el tratamiento.

Tipos de inhibidores de CGRP

CGRP monoclonal antibodies

Los anticuerpos monoclonales contra CGRP son proteínas diseñadas en laboratorio que actúan de forma específica para reducir la acción de CGRP en la sangre o bloqueo de su efecto en el sistema nervioso. Funcionan como una “milicia de seguridad” que reduce el exceso de CGRP y, con ello, disminuye la frecuencia y la severidad de las crisis migrañosas.

• Eptinezumab — es una infusión intravenosa (IV) que se administra por una vía sanguínea y la dosis se repite cada tres meses.
• Erenumab — se administra mediante inyección subcutánea (bajo la piel) y se realiza normalmente con una pauta mensual.
• Fremanezumab — se aplica por vía subcutánea y, dependiendo de la pauta elegida, puede requerir cuatro inyecciones al año.
• Galcanezumab — también se administra por inyección subcutánea y suele pautarse de forma mensal.

En cada caso, el profesional de salud indicará cuál fármaco es más adecuado y explicará el método de administración, la frecuencia y las razones para elegir esa opción específica según el perfil del paciente.

CGRP receptor antagonists (gepants)

Los gepants son antagonistas del receptor CGRP, es decir, bloquean las receptoras en el cerebro a las que se une CGRP. Al evitar que CGRP se una a sus receptores, se impide la transmisión de las señales de dolor asociadas a la migraña. La analogía popular es un juego de sillas musicales: el fármaco ocupa las sillas que CGRP buscaría, impidiendo que la señal dolorosa se active.

• Atogepant — forma un quel de pastilla diaria que se toma por vía oral para la prevención de migrañas.
• Rimegepant — pastilla que se toma por vía oral y puede disolverse bajo la lengua para facilitar la absorción.
• Ubrogepant — otra pastilla oral utilizada para la gestión de migrañas, incluida la posibilidad de uso en el episodio agudo.
• Zavegepant — se administra como spray nasal, una vía adicional para la administración del medicamento.

Los gepants pueden ayudar a gestionar los síntomas de la migraña incluso después de que la crisis haya comenzado. El profesional de salud indicará si es seguro emplearlos para tratar síntomas en curso. Entre los gepants, Atogepant es el único que se utiliza con una pauta diaria para la prevención continua de las migrañas.

Beneficios y riesgos de los inhibidores de CGRP

Beneficios esperados

• Reducción de la frecuencia de las crisis migrañosas, disminuyendo cuántas cefaleas sufre una persona durante un periodo determinado.
• Atenuación de la gravedad y de la duración de las migrañas cuando ocurren, con crisis más cortas y menos intensas.
• Prevención de algunas migrañas, en ciertos casos, de forma tan marcada que algunas personas pueden experimentar una migraña de forma eventual o moderada hasta desaparecer por completo en determinados escenarios.

Efectos adversos comunes

• Dolor de espalda o molestias musculares
• Estreñimiento o diarrea
• Boca seca
• Sensación de hormigueo, entumecimiento o parestesias (pins y agujas)
• Dolor en articulaciones
• Náuseas y, en algunas ocasiones, vómitos
• Dolor de cabeza no migrañoso
• Reacciones en el sitio de inyección o infusión (en el caso de antibodies) o dolor en el lugar de administración

Complicaciones graves poco frecuentes

• Elevación de las enzimas hepáticas (transaminasas) en análisis de sangre
• Daño hepático potencial
• Problemas de visión en casos limitados

Es fundamental informar a su profesional de la salud ante cualquier efecto adverso, especialmente si es persistente, severo o impacta la calidad de vida. Aunque las complicaciones graves son raras, la supervisión médica es clave para garantizar la seguridad y la efectividad del tratamiento.

Pronóstico y qué esperar al iniciar tratamiento

La mejoría no es inmediata en todos los casos. En muchos pacientes, pueden hacerse evidentes cambios significativos tras un mes o dos de tratamiento. La rapidez y la magnitud de la mejoría dependen de varios factores, entre ellos:

1. Qué inhibidor de CGRP se utiliza, ya que cada fármaco puede presentar un tiempo de respuesta distinto.
2. Compa de migrañas y la frecuencia con la que se presentan las crisis.
3. Gravedad de los síntomas migrañosos al inicio del tratamiento.
4. Estado general de salud del paciente, otras condiciones médicas y la adherencia al esquema propuesto.

El equipo sanitario guiará al paciente sobre las expectativas realistas y explicará cuándo esperar mejoras, así como los signos de alerta que requieren ajuste o revisión del tratamiento.

Cuándo contactar al profesional de salud y cómo se realiza el seguimiento

Después de iniciar un inhibidor de CGRP, es necesario realizar consultas de seguimiento para comprobar la eficacia y tolerabilidad del fármaco. Debe avisar a su profesional de salud si nota:

• Una reducción en la frecuencia de migrañas y/o en la severidad de los síntomas.
• La aparición de efectos secundarios que afecten su vida diaria o que sean molestos.
• La necesidad de infusiones, si su pauta requiere administración intravenosa, o cualquier pregunta sobre cómo administrarse las inyecciones en casa.

La periodicidad de las revisiones dependerá del fármaco y de la respuesta del paciente. En algunos casos, se programarán visitas para evaluar la necesidad de continuar, cambiar de fármaco o ajustar la dosis. Si se utiliza un medicamento administrado por inyección o infusión, el equipo de salud proporcionará instrucciones detalladas sobre la técnica de administración y el manejo de posibles reacciones en el sitio de aplicación.

Planificación y educación para el manejo de migrañas con inhibidores de CGRP

La implementación de un tratamiento con inhibidores de CGRP suele formar parte de un plan integral de manejo de la migraña. Este plan puede incluir estrategias no farmacológicas y farmacológicas complementarias para optimizar el control de los síntomas. Entre las prácticas útiles se encuentran:

• Identificar y evitar desencadenantes conocidos de migraña cuando sea posible, como ciertos alimentos, estrés, cambios hormonales, o falta de sueño.
• Establecer rutinas regulares de sueño, alimentación y actividad física adaptada a la salud de cada persona.
• Educación sobre el reconocimiento precoz de la migraña y el uso adecuado de tratamientos de rescate durante un episodio agudo, si corresponde.
• Adherencia a la pauta de administración de cada fármaco y cumplimiento de las consultas de control.

Si tiene dudas sobre cómo administrar las inyecciones en casa o sobre la pauta de dosis de su medicación, consulte a su profesional de salud para recibir instrucciones claras y personalizadas.