Cirugía por desgarro del labrum glenoideo superior (SLAP): qué es, procedimiento, beneficios y complicaciones

La cirugía de SLAP (lesión del Labrum glenoideo superior) es un procedimiento artroscópico destinado a reparar o fijar un labrum dañado de la articulación del hombro. El labrum funciona como amortiguador en la rim glenoidea y como punto de anclaje para el tendón del bíceps. La indicación quirúrgica depende de la gravedad de la lesión, la respuesta a tratamientos conservadores y el nivel de actividad del paciente, entre otros factores clave.

Qué es la lesión SLAP y qué implica la cirugía

Una lesión SLAP significa que la porción superior del labrum se ha desgarrado de modo que el amortiguador se debilita y el tendón del bíceps pierde su conexión con la cavidad glenoidea. Esto puede provocar dolor en el hombro y sensación de inestabilidad, especialmente durante movimientos que implican giro o lanzamiento. La cirugía SLAP tiene como objetivo reparar el desgarro para restablecer la anatomía y la estabilidad de la articulación.

Indicación de la cirugía: cuándo podría estar indicada

Razones para considerar la cirugía

• Síntomas persistentes a pesar de tratamiento no quirúrgico adecuado durante un periodo razonable.
• Un lesión de origen traumático que afecta la estabilidad del hombro.
• Lesión de tipo SLAP por uso excesivo del hombro, especialmente en personas con cargas repetidas en la articulación.
• Lesión en personas que practican deportes que requieren lanzamiento o movimientos repetitivos que comprometen el tendón del bíceps.

Factores que influyen en la decisión de operar

• Clasificación de la lesión: la localización y la afectación de otras estructuras del hombro influyen en el plan quirúrgico.
• Edad: la edad del paciente puede orientar hacia enfoques diferentes, que pueden incluir manejo de tejidos sueltos o, en algunos casos, opciones distintas al tenodesis del bíceps.
• Actividades habituales del paciente y sus demandas funcionales.
• Tratamientos no quirúrgicos previos y la respuesta a los mismos.

Tiempo y expectativas de recuperación

La recuperación completa tras la cirugía de SLAP puede durar varios meses hasta más de un año, dependiendo de la magnitud de la lesión, la reparación realizada y la adherencia a la rehabilitación. En términos generales, la fase inicial de inmovilización y control del dolor es seguida por una progresión gradual de ejercicios de fortalecimiento y movilización supervisados por un profesional de la salud. La tasa de éxito global de estas cirugías se sitúa en torno al 70%, lo que indica que la mayoría de los pacientes obtienen alivio de los síntomas y mejora de la función, aunque no todas las personas alcanzan la plena recuperación.

Detalles del tratamiento

Qué implica la cirugía artroscópica de SLAP

La cirugía artroscópica de SLAP puede realizarse con distintas objetivos, dependiendo de la extensión de la lesión:

• Reparación del labrum para fijarlo de nuevo a la cavidad glenoidea y restablecer la integridad del compartimento.
• Fijación del labrum al hombro mediante sutura y anclajes para asegurar que el labrum permanezca estable y en contacto con la cavidad.
• En algunos casos, si hay afectación del tendón del bíceps asociado al labrum, se puede realizar una intervención que libere o desinsertura el tendón del labrum y lo reancla al húmero para optimizar la tensión y la estabilidad.

Antes de la cirugía

La cirugía puede realizarse bajo diferentes modalidades anestésicas, según la evaluación preoperatoria y las preferencias del equipo quirúrgico:

• Anestesia local con sedación regional.
• Anestesia regional que adormece el hombro y la zona circundante.
• Anestesia general que induce un estado de inconsciencia temporal durante el procedimiento.

Durante la cirugía

Durante el abordaje quirúrgico, el equipo realiza las siguientes acciones clave:

• Se realiza una incisión pequeña para introducir un dispositivo artroscópico llamado artroscopio, que permite visualizar el interior de la articulación del hombro desde una perspectiva ampliada.
• Al identificar el desgarro del labrum, se evalúa la extensión de los daños y la viabilidad de la reparación.
• Si se decide reparar, se utiliza un raspador y un cortador (shaver) para preparar la superficie lesionada y facilitar la reanclaje del labrum a la cavidad glenoidea.
• Se perfora un pequeño agujero en la cavidad del hombro para colocar una ancla de sutura, que sirve como punto de anclaje para la fijación del labrum.
• Finalmente, el labrum se cose a la ancla de sutura de modo que quede aplanado y adherido a la cavidad, restableciendo la anatomía y la estabilidad de la articulación.

Después de la cirugía

El periodo de recuperación implica varias etapas y cuidados para favorecer la curación:

• Es necesario utilizar una inmovilización en cabestrillo o férula durante una semana a varias semanas, según la indicación médica. Esto puede afectar la capacidad para trabajar o realizar ciertas actividades diarias, como conducir.
• Es natural experimentar algo de dolor o molestia; la administración de analgésicos y la aplicación de hielo suelen aliviar estos síntomas.
• La articulación puede presentar rigidez en las fases iniciales; se recomiendan ejercicios ligeros o fisioterapia temprana para mantener la movilidad y empezar a fortalecer la musculatura.
• Las suturas suelen retirarse aproximadamente a las dos semanas tras la cirugía.
• Se programan consultas de seguimiento cada cuatro a seis semanas durante la fase de curación para vigilar la evolución y realizar ajustes en la rehabilitación.

Cuidados posoperatorios, riesgos y señales de alarma

Beneficios esperados

La cirugía de SLAP es beneficiosa cuando el labrum desgarrado representa el único problema de la articulación del hombro. En esos casos, la reparación puede restablecer la función normal, reducir el dolor y mejorar la estabilidad, permitiendo al paciente volver a sus actividades habituales una vez completada la recuperación adecuada y la rehabilitación.

Riesgos y posibles complicaciones

• Infección en la zona operada.
• Sangrado excesivo durante o después de la intervención.
• Daño a vasos sanguíneos y nervios dentro de la articulación del hombro.
• Inestabilidad persistente o recurrente del hombro.
• Rigidez o endurecimiento de la articulación tras la intervención.

Cuándo contactar al médico

• Sangrado que empapa el apósito y no cede con presión.
• Dolor que persiste o empeora a pesar de la medicación.
• Inflamación o hinchazón en el brazo.
• Hormigueo, entumecimiento o coloración anormal de dedos o mano.
• Enrojecimiento, dolor, hinchazón o secreción amarillenta de las heridas.
• Temperatura corporal superior a 38.3 °C (101 °F).

¿Existe riesgo de volver a lesionarse?

Sí, es posible experimentar reinjurias o lesiones nuevas. Personas que retoman la actividad física que provocó la lesión original pueden reinserar un labrum ya reparado, desgarrar otra región del labrum o dañar el tendón del bíceps.

Detalles y referencias

Algunas referencias que respaldan las estrategias de evaluación y manejo de SLAP y sus complicaciones incluyen estudios y revisiones especializadas. Entre ellas se destacan:

• Hamula M, Mahure SA, Kaplan DJ, et al. Arthroscopic Repair of Type II SLAP Tears Using Suture Anchor Technique. Arthroscopy Techniques. Accedido el 19 de octubre de 2021.
• Hester WA, O'Brien MJ, Heard WMR, Savoie FH. Current Concepts in the Evaluation and Management of Type II Superior Labral Lesions of the Shoulder. Open Orthopaedics Journal. Accedido el 19 de octubre de 2021.
• Matsuki K, Sugaya H. Complications after Arthroscopic Labral Repair for Shoulder Instability. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. Accedido el 19 de octubre de 2021.
• National Library of Medicine. Shoulder Surgery – Discharge. Accedido el 19 de octubre de 2021.